甲状旁腺腺瘤合并UPJ、肾结石1例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状旁腺腺瘤合并UPJ、肾结石1例诊治体会 孙长海 崔星蕾（山东省威海市文登中心医院 山东威海 264400） 【中图分类号】R736.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0072-02 【摘要】 目的 提高对甲状旁腺腺瘤的认识。方法 对1 例30岁女性患者误诊过程进行回顾分析。结果 行左侧甲状旁腺腺瘤切除术，双肾结石行ESWL治疗，排石良好，血钙、尿钙正常。随访1年半，结石无复发。结论 甲状旁腺腺瘤是一种临床少见病，症状及临床表现均缺乏特异性，较易发生误诊或漏诊，应引起重视。 【关键词】 甲状旁腺腺瘤 肾盂输尿管连接部狭窄 肾结石 甲状旁腺腺瘤是一种临床少见病，症状及临床表现均缺乏特异性，加之临床医生对其认识不足，致使诊断有一定困难，较易发生误诊或漏诊；肾盂输尿管连接部狭窄是泌尿系统常见病，诊断相对容易。当患有肾盂输尿管连接部狭窄患者因肾结石症状就诊时，极易忽略对甲状旁腺腺瘤的诊断。现将我科收治的1例误诊甲状旁腺腺瘤病例报告如下。 临床资料 患者，女，30岁，因“左腰腹部疼痛1个月”入院，疼痛为持续性胀痛，无放射痛，偶伴恶心，无呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无腹泻黑便。查体：心肺无异常，腹平坦，左上腹深压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛（+），右肾区无叩痛，肠鸣音正常。泌尿系B超：左肾集合系统分离4.3cm，内可见多发强回声，大者约3.1times;2.8cm，后方伴声影，右肾集合系统无分离，内可见多发强回声，大者约0.8times;0.5cm，后方伴声影，双侧输尿管无扩张。以“左肾积水，原因？双肾结石”收入院。入院后查血生化：血钙2.15mmol/L，尿酸416umol/L，余血液检查未见明显异常。腹部平片：左肾鹿角形结石，右肾多发结石。IVU检查：左肾盂输尿管连接处狭窄（UPJ），左肾积水。给予行“左肾切开取石+肾盂成形术”，术后恢复良好，未进一步治疗右肾结石。半年复查泌尿系B超：左肾集合系统分离1.0cm，内可见多发强回声，大者约1.0times;0.7cm，后方伴声影，右肾集合系统无分离，内可见多发强回声，大者约1.3times;0.9cm，后方伴声影，双侧输尿管无扩张。进一步查甲状腺彩超：左侧甲状腺后方可见直径约0.8cm实性占位；甲状腺MRI检查：左侧甲状腺后方见直径约0.9cm肿瘤，T1WI稍低信号,T2WI高信号，实验室检查：血钙3.17mmol/L，24h尿钙5.33mmol/L。血清甲状旁腺激素PTH 228.94 ng/dl。诊断：甲状旁腺腺瘤。 入院后行“左侧甲状旁腺腺瘤切除术”， 病理：（左）甲状旁腺腺瘤，混合型，以嗜酸细胞为主。术后复查血钙2.13mmol/L，24h尿钙3.64mmol/L。双肾结石行ESWL治疗，排石良好，随访1年半，结石无复发。 讨论 甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因。而甲状旁腺腺瘤临床表现缺乏特异性，主要因甲状旁腺激素自主分泌过量，引起体内钙、磷代谢紊乱，多见于女性，表现为高血钙症候群，常累及泌尿系统和骨骼系统，泌尿系统表现为肾结石、输尿管结石及膀胱结石，故患者多因骨病和尿路结石症状而就诊。徐少明等认为，中国人的甲状旁腺腺瘤发病率远低于欧美等发达国家［1］，而纪光伟认为，因对本病认识不够及医疗水平不高致使部分患者误诊或漏诊，实际发病率应远高于目前认为的水平［2］。甲状旁腺素持续升高是诊断本病的金标准，B超、CT、SPECT等检查可定位诊断并确定手术方式。治疗方法目前认为手术治疗为首选［3］。 肾盂输尿管连接部狭窄（UPJ）是先天性上尿路狭窄的最常见部位［4］，输尿管狭窄、扭曲、高位连接、输尿管瓣膜、尿流动力学的改变等都可影响肾盂的排空而导致肾积水，常合并有肾结石。治疗不及时可导致肾功能丧失。肾盂输尿管连接处狭窄（UPJ）在临床上以腰痛、血尿、腰腹部肿块多见，诊断主要依赖于影像学检查，而B超以其无创性、可复性及快速的特点，成为本病的首选检查诊断方法［5］，IVU检查对诊断具有重要价值，对肾功能差的中重度积水或显影不良的需要结合CT检查确诊，MRU检查则适合对造影剂过敏者，它能直观地显示肾输尿管膀胱的梗阻状况及肾盂积水情况。目前认为手术是治疗本病最有效的方法。 结合本例患者：年轻女性，以腰痛症状入院，经检查后诊断左肾盂输尿管连接处狭窄（UPJ）成立，治疗方法正确，但忽视了患者为双肾结石，且结石数量多，体积大，未进一步明确右肾结石病因。虽然入院查血钙正常，但甲状旁腺腺瘤患者血钙常呈现波动性变化，单次检查很可能正常，极易被忽视，从而致其甲状旁腺腺瘤被漏诊，延误诊治。故认为