甲状腺癌临床病理分析探讨.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌临床病理分析探讨 胡国良 (溧阳中医院病理科 江苏溧阳 21330) 【摘要】目的 探讨甲状腺癌临床病理情况。方法 回顾性分析我院2010年1月～2012年1月术后病理诊断为甲状腺癌的患者40例。结果 髓样癌1例，占2.5%，恶性淋巴瘤1例，占2.5%，滤泡癌13例，占32.5%，乳头状癌25例，占62.5%，男女发病比例为1:3.44。结论 甲状腺癌女性发病率大于男性，女性对甲状腺疾病的易感性较男性高3倍，且甲状腺癌的误诊率较大，可靠的方法是对可疑结节行切除活检措施。 【关键词】甲状腺癌 病理分析 误诊率 甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，约占人类所有恶性肿瘤的1.3%，占癌症死亡病例的0.4%[1]。甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%，目前，已占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。目前发病原因不是很明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)，发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如甲状腺腺瘤、结节甲状腺肿、甲亢等尤其是是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。目前对甲状腺诊断主要靠术后病理诊断，以此降低术前误诊率。笔者收集2010年1月～2012年1月经术后病理诊断为甲状腺癌的患者40例，回顾性分析甲状腺癌临床病理分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 40例患者中男9例，女31例，平均年龄35.6（19～76）岁，男女比例：1:3.44。男性平均的发病年龄略大于女性平均发病年龄，病程1.4个月～35年。临床表现：颈部压迫感9例，颈部肿块25例，颈部肿块伴声嘶1例，吞咽梗阻塞5例。临床诊断：多数患者呈现多发性结节或者是颈部无痛性单发后就诊，其中单发结节29例，多发结节11例。病理类型：髓样癌1例，滤泡癌13例，乳头状癌25例，恶性淋巴瘤1例。 1.2治疗方法 40例患者均给予手术治疗，手术方式：患侧叶+峡部全切20例，患侧叶+峡部全切+对侧叶次全切11例，患侧全切4例，双侧次全切5例子，术后行常规内分泌治疗。 2 结果 2.1病理表现：肉眼能见肿块多数为单结节，少数患者局部呈现多个结节状肿块。切面呈现灰白色细颗粒状或者是白色乳头状，部分伴有沙粒感或者囊肿。其中结节最小0.28cm，最大6.5cm。镜下分析甲状腺组织学分型：髓样癌1例，占2.5%，恶性淋巴瘤1例，占2.5%，滤泡癌13例，占32.5%，乳头状癌25例，占62.5%。 2.2症状表现：甲状腺癌患者早期多数没有明显的的症状表现，可能多以颈部肿块或者结节而就诊，并且不少的患者与甲状腺良性疾病的临床表现相似，所以对于每一例甲状腺肿块或者结节的患者而言，几乎均要排除恶性病变的可能性。本研究中，首发症状颈部无痛性肿块者25例，仅有部分患者出现颈部肿块伴声嘶和吞咽梗阻塞5例。 2.3性别和年龄关系：本组资料中男女比例为1:3.44，与相关文献报道相一致[2]。至于女性发病几率的比例高于男性的原因，笔者分析认为女性可能由于月经、哺乳、妊娠会引起甲状腺素量增加有关。在年龄分配上，男女比例相差不多，发病高峰期多在30～55岁之间，无显著性差异。 3 讨论 甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。其中，甲状腺乳头状癌的比例约为一半以上，本研究中乳头状癌25例，占62.5%。乳头状癌的诊断可以依据细胞核特征及乳头结构来分析诊断，对于组织学结构例如间质硬化、浸润性生长、等组织学特征。砂粒体也是乳头状癌的特征标志之一，本研究中，有18例发现砂粒体在甲状腺中，因此，当在甲状腺中发现有砂粒体，必须仔细查找甲状腺乳头状癌[3]。 对于滤泡癌诊断必须找到确定的包膜或者是血管侵润才可以诊断，大的滤泡性肿瘤至少通过包膜行10张切片，本研究中13例滤泡癌有2例经过多处取材才寻找到可靠地包膜侵润，尤其需要注意的是“假血管侵润”，其是由于在制片过程中癌巢和周围纤维组织收缩所致的裂隙，腔内不存在内皮细胞。 4 小结 综上所述，甲状腺癌的发病偏爱于女性，女性对甲状腺疾病的易感性较男性高3倍，应引起女性注意。而对于甲状腺癌的诊断，可靠的方法是对可疑结节行切除活检措施，对于已经诊断的恶性结节，应该依据病理类型和癌细胞的扩散情况来制定不同的手术方案。 参考文献 [1] 中山医科大学病理教研室，同济医科大学病理教研室编著.外科病理学.武汉:湖北科学技术出版社,1999,1299