甲状腺癌患者外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌患者外科护理 宋景平（塔河县医院 165200） 一、概述 (一)概念 甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，女性多见。 (二)正常解剖 1.甲状腺的正常形态 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一锥体叶，可与舌骨相连。正常情况下，颈部检查时既不能清楚地看到，也不易摸到甲状腺。甲状腺随年龄增大渐发育成熟，约在15岁时，可达到成人大小，重15～25 g，成年时正常的腺体呈蝶形。整个甲状腺成人重约20～25g，女性稍大、略重。如果超过30 g，触诊时即可触及。 2.甲状腺的被膜 甲状腺周围有两层筋膜，外层为颈筋膜形成的甲状腺鞘，内层为腺体的固有纤维膜形成的甲状腺纤维囊。 3.甲状腺的血管 甲状腺的血液供应非常充沛，正常时，每克组织每分钟血流量可达5～7ml，正常人的全部血容量，每小时就可以通过甲状腺一次，当甲状腺发生肿大或增生时血流量明显增多增快，甚至可增加百倍，甲状腺的血流供应来自两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)，甲状腺上、下动脉的分支之间，甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，都有广泛的吻合、沟通，故在手术时，虽将甲状腺上、下动脉全部结扎，也多不会发生甲状腺残留部分或甲状旁腺的缺血。甲状腺有三支主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。甲状腺的淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 4.甲状腺邻近的神经 (1)喉上神经 喉上神经，来自迷走神经，在甲状腺上方通过。在颈内动脉深层分为两支，内支穿过甲状舌骨膜入喉，管理声门裂以上的感觉，外支支配环甲肌，使声带紧张。 (2)喉返神经 来自迷走神经，左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面，气管食管沟之间。在甲状腺上极，喉返神经在甲状软骨下角的前下方入喉，两者之间这一段即所谓喉返神经的“危险区”，手术时最易损伤该段神经。 (三)甲状腺生理概述 甲状腺有合成、储存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一类含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘(T4)和三碘(T3)酪氨酸二种。合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，储存在甲状腺滤泡中。 1.甲状腺功能的调节 甲状腺功能的主要调节方式有以下几种。 (1)下丘脑—垂体甲状腺轴之间的反馈调节，这是最主要的调节方式。下丘脑神经细胞合成和分泌促甲状腺素激素(TRH)，这是一种三肽物质，通过垂体门脉系统到垂体前叶，促TSH的合成和分泌。 (2)自身调节 在没有TSH作用的情况下，甲状腺尚有重要的自身调节作用，主要使甲状腺有充分的碘储备，能充分利用碘。 (3)神经体液因素及其他内分泌激素也可以调节甲状腺的分泌活动。 2.甲状腺激素的生理作用 甲状腺激素有很强的生理功能，主要生理作用有以下几种： (1)甲状腺激素增加耗氧和产热。 (2)甲状腺激素过多使肌肉消瘦无力，生长受到抑制。 (3)甲状腺激素是维持神经系统发育及正常功能所必需。 (4)甲状腺激素可促进脂肪合成与降解加速。 (5)甲状腺激素过多可以诱发或加重糖尿病。 (6)甲状腺激素对水、盐代谢有影响，有利尿作用。 (7)甲状腺激素可以影响维生素的代谢，如组织中的硫胺、维生素B2，维生素B12和维生素C的含量都会受其影响。 (8)甲状腺激素缺乏时.生长激素就不能很好地发挥作用，出现生长发育缓慢甚至停滞。 (9)甲状腺激素引起交感神经的兴奋增强，使心排血量增加，心率加快。 (四)病理 按肿瘤的病理类型可分为 1.乳头状癌 在甲状腺癌中此型最为多见，约占甲状腺癌总数的70%和儿童甲状腺癌的全部。常见于中青年女性，以21～40岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，低度恶性，转移较晚，多在颈深淋巴结，约80%肿瘤为中心性，约1／3累及双侧甲状腺。 2.滤泡状腺癌 约占甲状腺癌的15%，多见于50岁左右妇女，此型发展较快，恶性程度中等，发展较快，且有侵犯血管倾向，主要