电击伤病人抢救与护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 电击伤病人抢救与护理措施 夏丽静（大兴安岭地区第二人民医院 黑龙江大兴安岭 165000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0310-02 电击伤即强大电流通过人体引起的全身性多脏器严重损伤。电流通过心、脑等重要脏器时常导致呼吸、心跳骤停，如不及时抢救立即死亡。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者男，36岁，某公司电焊工。2010年3月30日上午约8时50分，代某某在该公司作业时，不慎被电焊电击右食指(电焊为220V交流电)，当即昏迷。工友们当即组织人员就近送往我院，入我院急诊室时间为9时5分，发病现场及转运送途中均未行心肺复苏及其他治疗。 1.2 抢救经过 急诊室接诊医生立即行人工心肺复苏，科主任组织抢救的医护人员，准备气管插管，准备电除颤。同时查体:患者无意识，血压为0、无呼吸、无心音，未触及大动脉搏动，颜面、嘴唇、四肢末稍青紫，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射消失，各种深浅反射均未引出，右食指中段可见一处1cm的线性烧伤样伤口。心电监护下心电呈细室颤，用林格氏液建立静脉通道后，9时6分静推肾上腺素1mg，细颤转粗颤。9时10分予以单相波360J电除颤1次，10min后再循环1次肾上腺素1mg，360J电除颤1次，患者均无反应，入急诊室后10min气管插管完成，行带氧气复苏球囊人工辅助呼吸，频率为每分钟16次。医护人员轮流不间断行胸外心脏按压，频率每分钟100次。9时35分予以5%碳酸氢钠125mL静滴。9时39分心电监护下心电呈室速，予以稀释后的利多卡因100mg静推，约9时55分患者自主心律恢复，心电呈窦性心律，HR70 次/min，BP100/60mmHg，无自主呼吸，10时20分静推纳络酮0.4mg 1次，10时25分自主呼吸恢复。呼吸浅慢，10时30分患者自主呼吸平稳，R16次/min，同时患者有四肢抽动现象，10 时55 分查体:BP135/70mmHg ，P70次/min，R16次/min，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，颜面、嘴唇、四肢末稍皮肤转红润，两肺呼吸音粗，心音可，律齐，无杂音，随后患者四肢及全身呈频繁强直性抽搐，转ICU进一步行脑复苏等治疗，病程中未再发生心跳、呼吸停止。2d后，患者神志转清，抽搐停止，15d后，患者康复出院。1个月后随访患者健康状况良好，无任何后遗症。 1.3 抢救时间是第一要素 一般来讲，电击伤患者立即昏迷，说明患者当时心跳已停跳，多数呈室颤状态，心跳已失去了泵血功能，全身循环停止，呼吸亦停止，当时现场抢救复苏成功率更高，本例患者失去了第一次就地抢救的机会，好在送院时间不算太长，急诊科能立马开始抢救工作，一定程度上争取了时间。 2 电击伤的观察及护理 2.1 心理护理　电击伤患者心理状态是很复杂的，对于伤情所反应出来的情感也是千变万化。 早期怕痛， 易烦躁，后期怕残、怕死、情绪低落。己经出现残废的患者出现悲观情绪，甚至产生轻生念头。因此， 我们在整个治疗护理过程中，必须使患者保持最佳状态，以促进治愈。要热情、亲切、关心患者，富有同情感。操作时动作迅速、轻柔、减少患者痛苦。热情耐心地做好劝解鼓励工作坚定他们的生活信心。 2.2 电击伤的观察　熟悉电击伤的特点，做到心中有数。详细询问病史，了解受伤的经过，平地受伤还是高空着地，着地部位，有无昏迷史等。 2.3 昏迷史患者的护理　应加强脑部监护，要密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化，注意有无表情淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐等，发现异常要立即报告医生。 2.4 心跳骤停或休克患者的护理　应加强心脏监护，要密切观察心跳强弱、快慢、节律、有无早搏，有条件应使用心电监护，特别是当患者熟睡时更要仔细观察。维持有效循环和呼吸的同时，还应预防脑水肿、酸中毒、肾功能衰竭和感染。根据医嘱使用利尿药、头部降温、抗生素等。 2.5 观察肢体水肿程度　肢体末梢循环的情况，皮肤颜色的变化，给予抬高患肢。如肢体肿胀严重，应及时报告医生，尽早切开减压，以改善肢体远端的血液循环，尽量挽救肢体。 2.6 注意观察肾功能情况　观察尿的颜色、比重、尿量的变化，有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿，并做好记录。定时留取标本作尿常规及尿生化检验，如尿少或血红蛋白尿，应加快补液速度，以达到每小时尿量50ml以上，减少肾功能的损害，按医嘱碱化尿液等。对合并有心肌损伤的病人，输液速度应适当控制，防止脑水肿及心衰的发生。