电刀在儿童扁桃体摘除中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 电刀在儿童扁桃体摘除中的应用 刘颖　（辽宁省本溪市中心医院耳鼻喉科　辽宁本溪　117000） 【中图分类号】R766.18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0055-01 【摘要】目的 探讨电刀在儿童扁桃体摘除中的应用效果。方法　本组资料来源我科在2010年6月-2011年6月住院治疗的113例行扁桃体摘除术的患者，其中男性66例，女性47例，年龄为1.8-13岁，平均年龄为5.3岁。随机分为两组，实验组使用电刀切除者82例，平均年龄4.6岁；对照组使用传统手术方法者31例，平均年龄5.8岁。结果　使用电刀在全麻下行扁桃体切除术比常规全麻下行扁桃体切除术出血量减少1/2，术后黏膜无明显水肿，且白膜生长良好，吞咽、讲话与疼痛术后评分与对照组比较差异有统计学意义（Plt;0.001）。结论　使用电刀在全麻下行扁桃体切除术，具有疗效确切、安全、出血少、损伤小、恢复快和无不良反应等优点，值得临床推广使用。 【关键词】电刀　扁桃体摘除　扁桃体肥大 儿童扁桃体肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要病因之一，近年来我科使用电刀行扁桃体切除，与传统的扁桃体手术方法比较，具有手术时间短、局部损伤轻、术中出血少等优点，手术方法容易掌握[1]，可以在基层医院开展。 1　临床资料与方法 1.1 临床资料 本组资料来源我我可在2010年6月-2011年6月住院治疗的113例行扁桃体摘除术的患者，其中男性66例，女性47例，年龄为1.8-13岁，平均年龄为5.3岁。随机分为两组，实验组使用电刀切除者82例，平均年龄4.6岁；对照组使用传统手术方法者31例，平均年龄5.8岁。两组在年龄、性别、扁桃体肥大程度、伴随其它疾病例数的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。 1.2 手术方法 患儿经口气管插管全麻成功后，置入儿童麻醉张口器，压舌板压住舌体暴露手术侧扁桃体后固定。电凝剥离是术者左手用扁桃体钳夹住扁桃体上极向中线牵拉，显露出扁桃体与腭舌弓交界缘及咽舌弓交界缘，右手持单极电刀（头部套塑料胶管，露出电刀头0.3cm，输出功率为30W，电凝在扁桃体被膜与咽缩肌潜在间隙进行），电刀头贴住扁桃体被膜，作模行线划状自上极向下极分离，左手可稍作用力牵拉，直至完全剥离扁桃体，依次调整张口器位置，暴露对侧扁桃体，电凝剥离。传统剥离是术者用扁桃体钳夹住扁桃体上极后用镰刀型手术刀沿扁桃体和腭舌弓交界缘及咽舌弓交界缘切开黏膜，血管钳分离扁桃体上极，用剥离子在扁桃体被膜与咽缩肌潜在间隙自上极向下极分离，直到下极蒂部，用扁桃体圈套器套切，干棉团充分止血。 1.3 观测指标 ①术中出血量：吸引器内血液量+纱布称重量（1g=1ml）；②术后疼痛：疼痛评分采用VAS评分[1]；③手术时间：从全麻满意后开始手术到检查无出血、无残体，停止麻醉之间的时间。 2　结果 实验组使用单极电刀行扁桃体摘除术，术中出血量少（10～20mL），术后24～48h有轻度疼痛及软腭水肿，不影响正常发音和吞咽，均未出现严重并发症（如出血和感染）。随访6～18个月均痊愈。对照组常规扁桃体摘除，术中出血量为40～70mL,1例80～100mL，术后24～48h有半数出现口腔疼痛及软腭水肿，讲话、吞咽困难，有2例有较重疼痛，使用镇静药后止痛，随访6～18月均治愈。两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛程度上均有统计学差异。 3　讨论 扁桃体摘除术中传统剥离法缺点是剥离的时间长，局部剥离操作次数多、刺激重，术腔相对出血多。尤其术后出血，不仅给患者带来更多的痛苦，而且有一定的危险性。电凝剥离其原理是利用高频放电产生局部高热，使极间组织蛋白凝固，同时不会损伤深层组织，可保护周围组织结构不受损伤[2]。应用电凝能及时准确止血，对活动性小动脉可用干棉球稍加压迫后，即用电凝止血，保证了术腔内的清晰视野，无需结扎，并减少干棉球的压迫时间，减轻患者痛苦，有利于白膜生长，减少感染机会，明显降低原发性及继发性出血的发生率。 腭扁桃体和腺样体肥大是儿童期鼾症最常见的原因。腭扁桃体常简称扁桃体，位于上消化道和上呼吸道的入口处，是构成接触和防御细菌及其他外来致病因子的第一道防线，具有生成淋巴细胞、抗体，获得性免疫和使感染局限，对内分泌影响，反射机能的生理功能[3]。儿童扁桃体摘除术中，因为儿童未能在术中有效配合，都采用全身麻醉，而儿童的口腔空间小，又须置入麻醉张口器及气管插管，对术中术野有较高要求，扁桃体的上、下、前、后方分别有腭降动脉、面动脉、舌背动脉、腭升动脉和咽升动脉的扁桃体支供血，是一个富血器官。 4