甲状腺癌外科治疗的回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌外科治疗的回顾性分析 杜映军 冷立军 (湖南省益阳市第一中医院外科 湖南益阳 413002) 【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0102-02 【摘要】目的 探讨甲状腺癌的临床病理特点、诊断和治疗，为进一步提高临床治疗效果提供新的资料和思路。方法 对32例甲状腺癌手术治疗病例的临床资料进行回顾性分析。结果 患侧腺叶全切除2例(6．25％)，患侧腺叶全切除+峡部切除2例(6．25％ )，患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除3例(9．38％)。根治切除8例(25％)；改良根治切除17例(53．13％)，其中，五保留改良根治切除3例(9．38％)；无手术死亡，治愈30例(93．75％)，发生并发症6例(18．75％)；甲状腺癌总体1、3、5年生存率分别为100％ 、92．86％ 、85.71％。结论 肿瘤的部位、术中冷冻快速切片、临床分期、术前B超等决定原发灶的手术方式。影响甲状腺癌预后的因素有：性别、年龄、肿瘤大小、侵犯甲状腺外膜、临床病理分期。 【关键词】甲状腺癌 手术治疗 生存率 甲状腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的0.2％(男性)～1％(女性) [1]，其中以甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡状腺癌为多见，约占80％[2]。因与较常见的甲状腺结节难以鉴别，故在外科处理上较为棘手。我们自2004年1月至2008年12月收治均经病理症实的甲状腺癌32例，现就外科治疗分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年1月～2009年12月我院共收治甲状腺癌32例，男9例(28.13％)，女23例(71.87％)。男女比例为1：2.56。年龄15～73岁，平均40.53岁，31～50岁为高发年龄。均手术治疗并经病理确诊。 1.2 临床表现 病史6天～5年，平均2.8年。病史lt;1年13(40.63％)，l～10年16例(50％)，gt;10年3例(6.25％)。患者均以甲状腺结节入院，经B超检查证实单发结节18例，双发结节5例，多发结节9例，钙化14例，沙砾样钙化2例。首发症状多为颈前肿物，伴声嘶3例，伴颈前胀痛2例，伴吞咽不适1例，伴甲亢症状1例；体检发现1例。所有病例术后石蜡切片均证实为甲状腺癌。 1.3 手术方式 患侧腺叶全切除2例(6.25％)，患侧腺叶全切除+峡部切除2例(6.25％)，患侧腺叶全切+峡部切除+对侧腺叶次全切除3例(9.38％)。根治切除8例(25％)；改良根治切除17例(53.13％)，其中，五保留改良根治切除3例(9.38％)。 2 结果 2.1 病理情况 本组病理诊断为乳头状癌21例，滤泡状癌7例，髓样癌3例，未分化癌1例（详见表1）。32例中25例有淋巴转移(78.13％)，气管瘤有淋巴转移者占53.13％ ，颈内静脉周围转移者占40.63％，颈后三角淋巴转移者占21.88％。本院临床诊断的病理符合率为40.63％。病理分期（按中国抗癌协会采纳的UICC的TNM分期2002年第六版）I期16例(50．0％)，Ⅱ期14例(43.75％)，Ⅲ期1例(3.13％)，IV期1例(3.13％)。 表1 32例甲状腺癌的年龄和病理类型分布 2.2 手术并发症 本组病例无手术死亡，治愈30例(93.75％)，发生并发症6例(18.75％)，主要有一过性声嘶1例(3.13％)，永久性声嘶2例(6.25％)，暂时性抽搐1例(3.13％)，永久性甲状旁腺功能低下2例(6.25％)。 2.3 术后激素抑制治疗 术后口服甲状腺片40～80 mg／d或左旋甲状腺素片50～150mu;g／d，复查时视血清中T3、T4及TSH水平加以调整，维持T3、T4于正常水平线，而TSH水平lt;0.01 mmol／L。 2.4 随访 随访患者28例，随访率为87.5％。随访期1～5年，平均随访32个月，其总体1、3、5年生存率分别为100％、92.86％ 、85.71％。其中乳头状癌19例，滤泡状癌6例，髓样癌2例，未分化癌1例。乳头状癌中有3例术后复发实施再次手术治愈；滤泡状癌中有2例死于远处转移；髓样癌中有1例死于局部复发或远处转移；未分化癌1例生存期限为1年2个月。本组就影响术后生存的可能因素进行单因素分析，这些因素包括性别、年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、侵犯甲状腺外被膜、手术方式、临床病理分期等。结果提示性别、年龄、肿瘤大小、侵犯甲状腺外被膜、临床病理分期显著的影响甲状腺癌的预后(Plt;0.05)，而淋巴结转移、手术方式对预后无显著影响(Pg