甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术1 例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术1 例护理体会 毛 著 齐 莎 陈艳艳 徐 娟 新疆医科大学附属肿瘤医院 【摘要】目的：探讨甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术后护理要点。方法：回顾分析1 例甲状腺癌合并气管部分切除缺损锁骨膜瓣修补术后病 人的护理方法和效果。结果：患者气喘症状缓解，声音恢复正常，气管壁组织恢复完整，移植膜瓣生长良好，无其他并发症发生。结论：术前、术后由责任护士 全程进行健康宣教，认真密切观察生命体征，各导管，伤口情况，准确观察病情变化，可减少并发症的发生。 【关键词】甲状腺癌；气管部分切除缺损；锁骨膜瓣修补术；护理 甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%， 女性发病率高于男性。甲状腺癌晚期除侵犯气管外，还易侵犯喉、 咽部、喉返神经和食管口部，影响患者发声、进食及身心健康，使 生活质量下降。甲状腺肿瘤侵犯气管加大了手术难度。我科于2012 年2 月收治1 例，在做好各项术前准备工作的前提下行气管切开术+ 甲状腺癌根治术+气管部分切除术+转移锁骨膜瓣修补术，术后恢复 良好，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者，女，66 岁，因吞咽异物感2 月于当地乡医院抗炎治疗无 好转，1 月前出现气喘明显于当地县医院对症治疗1 周期病情加重故 来我院，CT 检查：左侧甲状腺癌并侵犯气管，并突入气管。于2012 年2 月 7日在全麻下行气管切开术+甲状腺癌根治术+气管部分切除 术+转移锁骨膜瓣修补术，术后7 天拔除引流管，15 天堵管。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 评估患者 协助医生做好相关检查，以充分了解病人各脏器情况，做好呼 吸道准备，因肿瘤压迫气管造成气喘明显，所以术前要对患者呼吸 情况进行严密观察，遵医嘱给予氧气吸入及雾化吸入治疗。 2.1.2 心理护理 患者因对疾病知识的缺乏，环境改变，担心手术不成功危急生 命，从而出现焦虑与恐惧心理，针对患者的这种心理。在入院后由 责任护士热情接待，介绍医院环境及疾病相关知识，手术的必要性， 全程负责患者的各项相关检查、治疗和护理，为患者解读健康宣教 手册里的内容，告知患者有疑问及时与责任护士进行沟通。指导患 者掌握消除恐惧心理的方法，如看电视、听音乐、和室友聊天、散 步等。气管切开给患者日常生活带来不便，使患者短时间内不能发 声影响沟通，术前教会患者认识各种简单画片，备好写字板，训练 手势来表达需要。给予恰当的心理干预可为患者减轻顾虑，增加其 安全感，建立良好的护患关系。 2.1.3 术前准备 指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低颈过伸 位，以利于术中手术野德暴露。术前一日责任护士常规备皮，修剪 指甲，告知患者洗澡，更换病员服，术前12h 禁食，4h 禁水，术前 2h 放置鼻饲管。 2.2 术后护理 2.2.1 评估环境 保证环境整洁、舒适、更换床单位、维持适宜的室温（18-20℃） 与湿度（50%-60%），病房空气消毒，减少探视，以充分的发挥呼吸 道的自然防御功能。 2.2.2 体位护理 按全麻术后常规护理，病人麻醉清醒后，返回病房，生命体征 平稳，可枕软枕或取头高脚低位，以利于分泌物渗出，及血液回流 防止术区肿胀，要保持头颈前屈位1 周勿后仰，减轻吻合口张力。 2.2.3 保持呼吸道通畅 密切观察患者的呼吸情况，术后遵医嘱给予吸氧、心电监测， 严密观察生命体征的变化。保持气管套管通畅，早期避免刺激性咳 嗽，严防套管脱出，每班检查套管系带的松紧度。每半小时可往气 管套管内滴药，气管套管口用两层湿纱布覆盖，还可进行雾化吸入。 吸痰时，严格执行无菌操作，在吸痰过程中,患者常有咳嗽反射,应协 助翻身、叩背,同时鼓励和教会患者进行有效咳痰。第14 天进行拔管: 拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气 管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。堵管时,一般第1天塞住1/3 , 第2 天塞住1/2 ,第3 天全堵塞,如堵24～48h 后无呼吸困难,能入眠、 进食、咳嗽即可拔管。［2］ 2.2.4 术区护理 责任护士观察术区有无红肿渗出，保持负压引流管通畅，每日 更换负压引流器，并记录引流量、颜色及性质，防止局部引流不畅 影响锁骨膜瓣的存活，气管切口处每日更换2-3 次，保持气