电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展 徐珲（福州市交通路福建医科大学康复治疗专业 福建福州 350004） 【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0074-01 吞咽障碍是由于食道功能及咽喉，舌，双唇等部位受损所造成的进食障碍，其中脑血管疾病急性期发生吞咽障碍几率高达51％。目前临床上治疗脑卒中后所致吞咽障碍主要有神经肌肉电刺激，针灸及吞咽功能锻练等方法[1]。虽然上述几种方法治疗吞咽障碍的均有不同的临床疗效，但是对于这几种治疗方法疗效对比很少有文献系统地进行研究。本文试就电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展综述如下。 1 经神经肌肉低频电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍 脑卒中急性期约60％的患者均会出现不同程度的吞咽功能障碍。彭慧渊[1]等在研究中选用低频脉冲治疗脑卒中所致吞咽障碍中发现，脉冲电刺激患者喉。对咽部两侧电刺激不仅可有效改变患者运动皮质的兴奋性，还能促进吞咽运动皮质重组，临床治疗效果确切。另有文献报道，神经肌肉低频电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效性较电针疗效更为确切。其对脑卒中所致吞咽障碍评定标准：(1)均为首次发病且能积极配合检查及治疗（2)无严重精神疾病，无严重视听及认知功能障碍疾病（3)无严重肾、肺及心等并发症。意识清晰，各项生命体征平稳（4)均有吞咽费力，噎塞及不同程度的饮水呛咳等吞咽功能障碍表现行为。将69例脑卒中所致吞咽障碍患者，随机分为观察组和对照组，3周后比较两组治疗效果，发现电刺激组显著高于电针组且两组差异性显著。 2 经皮低频神经肌肉电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍 经皮功能低频电刺激治疗脑卒中所致吞咽障碍国内外也已经见诸一些文献报道，不过其结果多为提示性的。姚利民等选用voeastim—Master吞咽治疗机结合康复指导训练，治疗61例脑卒中所致吞咽障碍患者，并与传统针刺组患者治疗效果比较，结果显示，经皮电刺激组和传统针刺组对吞咽困难程度均有所改善，但是经皮电刺激治疗组临床效果显著优于传统针刺组，且两组差异性显著(Plt;0.05)。这提示经皮电刺激方法对脑卒中后所致吞咽障碍是一种较为有效的方法。其对吞咽障碍程度评定标准为：(1)咽喉期。0分：软腭弓闭合及无法引起咽喉上举。1分：咽喉梨状窝处存有大量残食。2分：有少量残食，且仅几次吞咽就会把残食全部吞咽入咽喉下。3分：一次吞咽就可把食物送入食管（2)口腔期：0分：完全无法把口腔内的食物送入咽喉。1分：无法形成食块流入咽喉。 2分：一次吞咽动作后口腔内就有部分食物残留。3分：一次吞咽食物就可顺利入咽喉（3)误咽程度：0分：大部分是由于误咽，但是无呛咳状况。1分：大部分是由于误咽，但是有呛咳。2分：少部分是由于误咽且无呛咳。3分：极少量误咽，有呛咳。VFSS评定标准：患者取侧立位，采用多功能数字胃肠机进行透视、采集。让患者吞咽含有一定量的泛影葡胺的固体，半流质或流质食物，经X线下观察其误吸，渗透及残留等吞咽过程。朱士文等采用电刺激治疗36例脑卒中后吞咽障碍，治疗3周后，电刺激组治疗效果显著高于电针组且两组差异性显著。这提示对于脑卒中所致吞咽障碍，电刺激疗法优于电针疗法，值得进一步推广应用。 3 综述 急性脑卒中所致吞咽障碍发病率一直较高，吞咽障碍可引起如气道阻塞，支气管痉挛，营养不良，脱水及吸入性肺炎等多种并发症，严重影响患者生活及生存质量[2]。VFSS方法是经X线下可清晰查看食管，咽部及口腔阶段的进食情况，观察患者吞咽的全部过程，确定渗漏，残留及误吸的原因。截止目前，VFSS方法仍被医学界一致公认为是检测吞咽困难的较好方法。 目前临床上治疗脑卒中后所致吞咽障碍主要有神经肌肉电刺激，电针针灸、针刺及吞咽功能锻练等方法。其中电针治疗脑卒中后所致吞咽障碍疗效也得到普遍肯定。治疗时电针通过直接刺激咽喉部患部肌肉，以促进患部血液循环，使得吞咽功能得以重新恢复。而电刺激疗法则是近几年出现的一种崭新的治疗吞咽障碍技术[3]。它是根据患者实际情况，通过预设一定强度的刺激程序来刺激患部肌肉，以诱发肌肉运动，从而使得被刺激肌群功能得以恢复或良好改善。王海侨[4]等文献中报道，选择69例脑卒中所致吞咽障碍患者，并随机分为观察组(35例)和对照组(34例)，观察组给予常规药物+吞咽功能康复训练+电刺激方法治疗，对照组给予常规药物+吞咽功能康复训练+电针治疗。比较两组治疗效果。经过3周治疗后，其吞咽能力均有不同程度的恢复。但是电刺激组显著高于电针组且两组差异性显著，电刺激疗法治疗吞咽障碍疗效性较电针疗效更为确切。???外，还有咽部电刺激治疗脑卒中后所致吞咽障碍。不过部分学者认为此方法刺