男扎术后附睾郁积症23例分析.docVIP

精品论文 参考文献 男扎术后附睾郁积症23例分析 王朝辉 李爱美( 安丘市计划生育服务站 山东安丘 2 6 2 1 0 0 ) 我市自20世纪90年代以来，共做男性男性绝育手术12300余例，2005年以来应用率明显下降，现已基本不开展。使男性绝育应用下降的原因有多种，其中手术后的后遗症为主要顾虑。而附睾郁积症为男扎后最主要的远期并发症，在所有男性结扎手术的并发症中约占30%，其发生一般于手术后6个月以上，主要表现为患侧睾丸疼痛、阴囊坠胀疼痛、牵扯腹股沟、附睾胀大、大腹及腰骶病，通常一般治疗方法如局封、物理治疗、抗生素等，治疗效果不佳，症状反复。自2005年至今，对23例附睾郁积症患者采取吻合方法跟踪治疗，治疗效果显著。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组23例附睾淤积症中，职业为农民有18例，城市干部职工5例；平均年龄37.2岁（28-53岁）；其中28岁以上者5例，31岁以上者15例，41岁以上者2例，51岁以上者1例；病程平均8.2年，其中2-5年者7例，6-10年者9例，11-15年者5例，16年以上者2例。 1.2临床表现 本组对象均为传统输精管结扎术后，单侧附睾发病者有6例，双侧发病者17例；手术6个月后阴囊内坠、胀、痛感逐渐加重，不能从事正常劳动或工作，其中伴有放射痛者8例，伴有性功能障碍者9例。23例均有附睾部触痛伴结节样胀大，近睾段输精管明显增粗22例。精液检查均未发现精子。术前经中西医反复保守治疗2年以上未愈，并发症鉴定诊断为输精管结扎术后重度附睾淤积症。 1.3方法 常规消毒铺单，左手拇指、食指、中指固定输精管结扎结节于阴囊无血管可见区，1%利多卡因注射液局部浸润麻醉，针头从结节下方穿透至对面皮肤，把输精管结扎结节固定在皮下，输精管分离钳纵行分开皮肤、皮下及筋膜约0.5c m，显露输精管结节，在离结扎结节近、远端0.3-0.5 c m处分别切断输精管，并酌情切除或旷置结节。术中见近睾端输精管明显扩张，切断后即有黄白色黏稠液体及块状物自管腔溢出，留取少量送检。术前检查近睾端输精管无明显扩张的1例，患者双侧输精管腔均无液体溢出。远睾端生理盐水通水，1例右侧通水不畅。以无针座的7号针头由远睾端管腔插入1-1.5 cm，然后穿出管壁将尼龙线由针管引出，以同法使同一支撑物从近睾端输精管引出。徐徐拉直支撑物，使两断端对合。用5-0 号尼龙线行等距离全层缝合4-5 针，检查无渗血后拔除支架，复位输精管。 皮肤切口用小直钳夹拢，不需缝合。同法处理对侧输精管。 2 结果 术后1-3个月复查精液，精子密度﹥60times;109/L者15例，﹤60times;109/L者7例，无精子者1例。随访0.5-5 年。痊愈20例，症状好转2 例，无效1例。 3 讨论 输精管结扎术约有80%以上在技术相对较薄弱的基层施行，发生并发症的几率会增大，从施术者的角度看，预防绝育手术远期并发症的发生要做到“四严”，即严格的术前检查、严格的手术适应证和禁忌证、严格的无菌正规操作、严格的术后观察随访制度。 医源性输精管阻断后，睾丸中曲细精管虽可继续产生精子，但由于管腔压力增高而受到抑制。当附睾液新的动态平衡不能形成时，可导致精子及附睾液排泄障碍，淤存在附睾内，引起附睾的阻塞症状，如合并感染、损伤等则诱发或加重该症状。附睾淤积症的原因主要有：①附睾排出受阻，睾丸产生的精子在附睾内被分解吸收，使附睾的吸收负荷增加，当附睾的吸收能力低于睾丸和附睾的分泌能力时就可能出现附睾淤积；②绝育术后不担心妊娠而使性生活频率增加，进入附睾的睾网液增多，从而加重了附睾的吸收负担；③由于技术不熟练，损伤精索血管而影响静脉血流或引起附睾血循环障碍，从而降低了附睾的吸收功能；④生殖道隐性感染或炎性反应，特别是隐性或慢性附睾炎，引起附睾吸收功能减低。输精管结扎术3个月后，出现阴囊内胀痛、附睾肿大及压痛等症状应考虑附睾淤积症。 治疗附睾淤积症的方法有中西医药保守治疗、局部理疗、穿刺抽吸法，结节贯通引流法治疗及手术治疗等。输精管吻合术有两个目的，一是恢复生育，二是解除梗阻，减轻临床症状。附睾液体及相近的输精管扩张，使附睾增大并出现疼痛、牵扯腹股沟、附睾胀大、大腹及腰骶部会阴部等病征，此情况尤其易发生于性功能旺盛的青壮年，用一般的理疗、局封等治疗方法不能达到根治的目的，只有吻合术才能根治，成功的输精管吻合可以即时减轻或解除患者的痛苦，手术中近睾端且大量流出精液证实了此点，因此，附睾郁积症的首选治疗为吻合再通。输精管吻合术能解除输精管的梗阻，降低附睾管内压力，消除附睾水肿、梗阻，减少附睾内附睾液