留置气囊导尿管后尿液外渗的原因分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 留置气囊导尿管后尿液外渗的原因分析及对策 周玲 (武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院乳甲外科 湖北武汉 430022) 【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0208-01 【摘要】通过对我科手术患者尿管留置术后发生漏尿情况的观察，积极寻找发生漏尿的可能原因，并针对原因采取对应措施，既减轻了由于尿漏浸渍皮肤引起的舒适度的改变，也减少了会阴部皮肤的感染和褥疮等护理并发症的发生率，提高了病人对医院服务的满意度，同事也减轻了护士的工作量，提高了护理质量与效率。 【关键词】漏尿 原因 对策 双腔气囊导尿管广泛应用于临床，具有操作简单，管壁柔软，刺激性小，内固定稳定等优点，但在使用过程中引起漏尿的现象越来越受到广大医务人员的关注。我科在术前为患者留置尿管后常常发现有部分患者尿液外渗，使患者会阴部及床单很难保持清洁干燥，严重影响患者的舒适度。加之尿液对会阴部皮肤的浸渍常引起局部皮肤的感染和压疮的形成，不但增加了护理的工作量，而且也很难收到满意的效果。这样严重影响护理工作质量和患者对医院服务的满意度。笔者从2011年7月-2012年1月，通过对19例患者留置尿管后漏尿的情况进行观察与分析，并采取相应的护理措施，取得了很好的效果。现将观察发现的可能原因及护理对策总结如下： 1 临床资料 我科从2011年7月-2012年1月收入的84例意识清醒患者中，男12例，女72例，年龄在19～72岁。均在术前1-3小时内留置同一厂家的双腔气囊导尿管，留置型号为12～18F尿管，留置时间为1-3天，气囊注生理盐水量为10～15毫升。其中发生渗尿现象的有19人，渗尿时间发生在置管后的3小时内。 2 判断方法 患者留置尿管后尿道口是否有渗尿的标准为安静状态下，膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后尿液自然沿尿道口渗出，出现了“尿裤”或“尿床”现象。 3 渗尿的原因 本组共观察到19例患者出现渗尿现象，其中男性3例，女性16例。渗尿原因包括膀胱痉挛（男1例，女3例），尿道松弛（男1例，女5例），气囊注水量不当（男1例，女5例），尿管插入过深（男0例，女3例）。 4 原因分析及对策 4.1膀胱痉挛 气囊尿管前端为一圆通，气囊与膀胱直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，尿管内括约肌功能不全，膀胱颈开放引起漏尿[1]。 4.1.1预防措施 使用气囊尿管时，叶静[2]认为在不使导尿管拖出又有最佳导尿效果的前提下，可减少与膀胱壁的直接接触，导致膀胱肌肉过度收缩。另外，对于此类患者在留置导尿前应善于与其沟通，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，让其从心里上熟悉，接受留置尿管带来的不适，讲明留置尿管感觉要排尿，并非膀胱内有尿，而是尿管的刺激，嘱患者深呼吸，以抑制膀胱收缩，减少渗尿的发生。 4.2 尿道松弛 中老年患者由于盆底肌肉及韧带松弛，膀胱括约肌力降低等原因，当膀胱内尿液积聚较多时就容易从尿管旁向外渗漏。 4.2.1预防措施 方什婷等[3]做过观察，发生渗尿的病人尿道较松弛，当气囊注生理盐水10ml后，气囊在膀胱内上浮，与尿道内口接触面减少，尿液顺尿管流出，当发生渗尿时可抽出囊内盐水4ml，使气囊张力降低，气囊上浮减少，同时向外牵拉尿管，使气囊与尿道内口接触面增大，紧密度增加，有效防止渗尿。 4.3 气囊注水量不当 留置气囊导尿管时，当气囊充生理盐水过少在膀胱内上浮，与尿道口接触面小，尿液顺着导尿管流出发生渗尿，气囊内注水过多则可引起拔管疼痛。 4.3.1预防措施 向气囊内注多少水，有不同的标准。“三基”[4]中规定注水量5ml。现代护理学[5]中提出固定用水5-10ml为宜。一些文献报道为10-15ml或10-20ml不等，渗尿发生后，我们对囊内注入水量进行临床观察，发现12-14F尿管气囊注水量10-13ml，16-18F尿管注水量15-20ml后漏尿停止，这与石中娜[6]认为小剂量注水量固定较好：每次注水量男性患者10-12ml，女性患者12-15ml是基本相符的。 4.4 尿管插入过深 当膀胱不充盈时，由于尿管头端落到膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出将尿管变成引流管。 4.4.1 预防措施 导尿时认真掌握尿道的生理及解剖特点。儿童尿道偏短，插管时见尿液后再进1cm～2cm，不可过深，然后尿管向外轻拉至尿液不外溢为止。高欣[7]针对气囊导尿管在使用中常出现渗尿的现象，采用气囊导尿管导尿后牵拉尿管