病情观察助诊中风（腔隙性脑梗塞）1例.docVIP

精品论文 参考文献 病情观察助诊中风（腔隙性脑梗塞）1例 王丽娟 临沧市凤庆县中医医院(云南 临沧675900)  ［中图分类号］R743.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－116－01 1 病例资料 患者，男，73岁，因“言语不利伴左侧肢体活动受限3天”予2013年5月17日入院，急性起病，病程短。四诊摘要：神清，精神可，表情正常，面色正常，营养中等，体型中等，语音清晰流畅度尚可，舌质红，舌苔黄腻而干，脉弦数。体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压184/114mmHg。辅助检查：CT示：腔隙性脑梗。中医诊断：中风-中经络，风火上扰症。西医诊断： (1)腔隙性脑梗塞. (2)高血压3级极高危组，心脏向左扩大，房颤律，心功能Ⅰ级。诊疗计划： (1)低盐、低脂饮食； (2)给予中医治疗：治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减；.给予中医针灸、推拿、熏洗、红外线等中医治疗；（4）.给予降压营养脑组织、降压对症支持治疗。5月19日，患者及家属诉言语基本流畅，口眼歪斜基本缓解。5月23日15:20时，患者在床上休息，责任护士在对其进行康复功能锻炼的讲解,责任护士测血压150/90 mmHg。此时患者精神正常，对答切题。15:26时突然出现言语不利，吐字不清，无昏迷及大小便失禁。立即通知医生，测血压170/95mmHg，心律80次/分，律齐。立即遵医嘱给予甘露醇加压静滴，血塞通静滴，安宫牛黄丸1丸口服，严密监测血压及病情。5月24日，CT示再发脑梗。 2 护理体会 2.1 一般护理： 2.1.1 绝对卧床休息，避免搬动患者及变动其体位。如为闭证，头部应枕高，并偏向一侧，以防痰涎壅塞气道而致窒息；若属脱证，头部应放平，下肢稍抬高15deg;—20deg;，床边应加床栏，以防跌仆，并剪短指甲，防止抓伤。 2.1.2 牙关紧闭者，可用冰片、南星研末擦牙，或用开口器启齿，以纱布裹压舌板填于齿缝间。 2.1.3 吞咽困难者，可用鼻饲。 2.1.4 饮食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，并禁烟酒。 2.1.5 经常保持皮肤十燥、清洁，床单整洁、平坦，玷污的床单要及时更换。清洁臀部，每隔2小时翻身1次，并用30%～50%红花酒精涂擦或按摩受压部位，预防褥疮的发生。 2.1.6 舌蹇语塞，时流口涎者，应做好口腔护理，每日用20％一枝黄花水或生理盐水棉球清洁口腔2—3次。口腔黏膜有溃疡者，可用锡类散或冰硼散，亦可用2％甲紫涂局部。 2.1.7 每日记录液体出入量，以便了解每天输入和排出量是否平衡，必要时给予静脉补液。 2.1.8 经常测量血压，如血压稳定在20/12kPa(150/90mmHg)以下，说明病势趋向好转，反之血压过高，病情仍属危重，有发生再次中风的可能，应报告医生采取措施。 2.1.9 高热时每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。体温在39℃以上者，头置冰袋或冰帽。40℃以上者，用50％酒精冰水擦浴。 2.1.10 昏迷严重者给予氧气吸入，吸氧时，应注意鼻道通畅，并及时更换鼻管至另一鼻孔，以免固定一侧太久，引起鼻黏膜坏死。 2.2 观察要点： 2.2.1 观察体温、脉搏、呼吸、血压。 2.2.2 观察神志、瞳孔、面色、汗出情况。 2.2.3 观察口唇、语言、肢体活动、二便情况。 2.2.4 注意有无并发症，如咳喘、发热、出血、癃闭。 3 结论 护理工作强调细心，耐心。护士应不断加强自身修炼，丰富自身业务知识，加强首发症状的观察。