痔疮术后大出血的多因素分析和临床对策.docVIP

精品论文 参考文献 痔疮术后大出血的多因素分析和临床对策 郑常耀 辽宁省辽阳市第三人民医院 111000 【摘要】目的：分析痔疮手术后发生大出血的因素，并探讨其防治对策。方法：收集痔疮手术后发生大出血的患者49 例，统计其发生大出血的主要因素，并 探讨其防治对策。结果：痔疮术后发生大出血是由于多元因素引起的，与术前、术中及术后多种因素有关。结论：痔疮术后发生大出血的因素较多，积极分析其危 险因素，合理选择术式，加强合理干预，可有效预防并控制大出血，以免发生休克或者死亡。 【关键词】痔疮；大出血；多因素；护理 大出血是痔疮术后最严重的一种并发症，也是肛肠科手术后常见 的并发症，患者主要表现为头晕、心悸、血压降低、休克甚至导致死 亡等[1]。痔疮术后大出血是由多种因素共同作用造成，应加强痔疮术 后大出血的重视度，制定并实施合理有效的防治对策，以最大限度地 降低痔疮术后大出血发生率。本研究分析了痔疮术后大出血的危险因 素，并探讨了其预防和处理对策，现报道如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 收集2009 年6 月至2013 年7 月期间，我院肛肠科收治的行痔疮 手术后发生大出血的患者49 例，其中，男33 例，女16 例；年龄在 25-57 岁之间，平均为（41.2plusmn;11.9）岁。其中，41 例为原发性大出 血，8 例为继发性发出血。 1.2 方法 统计患者的一般资料（包括年龄、性别、病种、病情、手术方式、 手术时间、手术情况以及术后操作等），全面分析可能造成患者发生 大出血的原因。 1.3 统计学分析 以SPSS18.0 软件分析数据，以Pearson 相关检验法对大出血原因 进行多因素分析，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2 治疗及预后结果 出血患者予以迅速补充血容量、及时纠正休克，并予以抗菌、抗 感染、止血等药物，及时缝扎止血以及中药治疗等处理后，均好转护 院，且随访1 年未见复发。 3 痔疮术后大出血危险因素分析 原发性大出血因素：（1）术前检查不充分，手术切口过大、过 深，导致大动脉血管受损，且未及时??现，导致大出血，本组有4 例； （2）在手术中进行内痔痔核结扎时，结扎线不够牢固，导致结扎线 滑脱，引发出血，本组有5 例；（3）注入痔组织中的麻醉药物过多， 在结扎时过紧，痔组织切除过多，导致血液外流，而组织的体积缩小， 导致结扎线松脱，动脉断端锁闭不佳而出血，本组有7 例；（5）在 进行痔核结扎时，还未将止血钳未松开即进行用力结扎，导致痔组织 的蒂部发生撕裂且未及时发现并作止血处理，引发大出血，本组11 例；(6）在麻醉药物中加入了肾上腺素，手术时肾上腺素作用使血管 收缩。导致出血点被隐藏，手术后代谢肾上腺素导致药量减少或者消 失，血管发生扩张，出血点暴露并出血，本组5 例。 继发性大出血因素：（1）治疗方式不当：实施内痔结扎、套扎 以及注射硬化剂进行治疗，术后由于痔核组织的血供断绝而发生坏死 脱落，形成了新的创面，此时动脉血管还未完全闭锁，导致血栓脱落 出血；（2）患者实施8 字贯穿结扎法治疗，术中穿刺时缝针插入过 深，导致大动脉血管受损，发生大出血；在注射硬化剂治疗时，注射 的药量过大或者针刺入过深，形成较大、较深的创面，可发生大出血； 或者结扎面积偏大，形成较大创面，当患者排便过于用力时，导致伤 口或者动脉血管撕裂；(3)全身性疾病：部分出血性体质患者存在凝血 机制异常，部分患者伴有动脉硬化、高血压、糖尿病或者血液系统疾 病等，术后发生出血的几率也越大，本组有11 例；（4）手术后感染： 内痔脱落后感染肠道细菌，小动脉受感染侵蚀而引发大出血；（5） 药物以及饮食因素：患者术中及术后需要服用止痛药物以及各类血管 扩张药物，可导致出血；部分患者术后饮酒或者食用辛辣刺激性的食 物等，均可引起大出血，本组有5 例。 将痔疮术后大出血的危险因素分为术前、术中及术后三方面的因 素，采用Pearson 相关检验法分析，三方面因素均与术后大出血显著 相关，Plt;0.05。 4 讨论 痔疮手术后出血是肛肠科常见并发症，严重威胁患者的生命健 康。通常原发性大出血主要是由于术前检查不充分、患者的肠道准备 不充分、术后早期排便、出血面判断错误、术中操作不当或者术后持 续活动等引起[2]。继发性出血则主要是由于治疗方案不当或者操作不 当，导致动脉血管未闭锁而引发的活动性