瘢痕子宫再次妊娠639例妊娠临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫再次妊娠639例妊娠临床分析 姜晓琦 周思英 林盈（深圳市龙岗区人民医院妇产科 518172） 【摘要】 对瘢痕子宫再次妊娠结局及并发症进行临床分析。方法　对2011-2012年我院639例瘢痕子宫再次妊娠结局进行统计分析。结果　其中232例选择妊娠足月分娩，407例选择孕早期终止妊娠。足月分娩中有12例阴道试产，220例行剖宫产，妊娠期间发生瘢痕妊娠及分娩、盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、子宫切除等并发症发生率显著升高。结论　严格掌握剖宫产指征，加强孕期宣教，正确指导孕产对分娩方式的选择，减少剖宫产率，提高产科质量。 【关键词】 瘢痕子宫 再次妊娠 妊娠结局 并发症 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0114-01 近年来随诊剖宫产率的上升，对再次妊娠结局带来较大影响，也给产妇带来了严重并发症，给产科处理带来困难。本文总结了我院近2年来瘢痕子宫再次妊娠病例资料，对瘢痕子宫再次妊娠结局及并发症进行临床分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2011年1月到2012年12月的剖宫产术后再次妊娠病例639例，产妇年龄20-42岁，孕周包括早、中、晚期妊娠，孕次2-7次。 1.2 病例选择标准 1）首次术式为子宫下段剖宫产或子宫体部剖宫产；2）腹壁切口：下腹正中横切口或脐下正中纵切口；3）剖宫产子宫切口选择：子宫下段横切口、子宫体部、子宫下段纵切口或T型切口。 2 结果 再次妊娠孕早期发现子宫瘢痕妊娠11例，发生率约1.72%，为经阴道彩超及盆腔CT确诊，予行双侧子宫动脉造影，予MTX灌注及栓塞治疗。栓塞术后行B超引导下刮宫，无一例发生子宫穿孔及切除术。 再次妊娠发生不完全子宫破裂6例，发生率2.72%，术中发现均为子宫下段横切口，子宫下段菲薄，透明，其中2例为足月自然临产，3例不规则宫缩,1例为无宫缩；完全子宫破裂2例，发生率1.36%，均进行子宫修补，其中1例为梗阻性难产，阴道试产发生梗阻性难产、子宫破裂、胎死宫内。 前置胎盘22例，发生率9.48%，完全性前置胎盘12例，发生率5.17%，其中完全性前置胎盘伴穿透性胎盘植入1例，因为并发DIC行全子宫切除术。胎盘粘连23例，发生率9.9%，胎盘植入2例，发生率0.8%，胎盘早剥10例，发生率4%，其中有2例发生子宫胎盘卒中。 再次剖宫产术中探查盆腹腔粘连121例，发生率52.2%，其中盆腹腔粘连严重9例，约占3.8%。其中1例为第三次剖宫产，因盆腔粘连严重导致进腹困难导致膀胱破裂。1例发生输尿管损伤。脏器损伤发生率0.86%。肠梗阻1例，首次剖宫产曾发生肠梗阻。发生率0.43%。 盆腔血肿1例，为第三次剖宫产，孕足月出现规则宫缩，宫口开大6cm入院，阴道试产失败，改行剖宫产术，术中盆腔腹广乏粘连，术后复查B超提示盆腔血肿。 3 讨论 盆腹腔粘连是剖宫产最常见的并发症，本文再次剖宫产患者中出现盆腔粘连达52.2%，由于盆腔粘连使盆腔正常解剖关系改变，增加了脏器损伤的风险，本院发生的膀胱破裂的患者，是第三次剖宫产，术中见盆腹腔广泛紧密粘连，正常解剖结构无法辨认。由于存在复杂粘连，再次剖宫产特别是三次剖宫产进腹是手术关键，首先分清粘连而形成的解剖关系，仔细操作、小心分离找到腹膜后再进入腹腔，以免损伤膀胱、肠管等组织。同时应注意，腹腔粘连的分离，只要足够切口娩出新生儿即可，因为妊娠子宫血液循环丰富，分离后创面出血多，止血时间长，延长手术时间，加重腹腔感染及产褥感染，本院的发生的1例剖宫产术后盆腔血肿患者，是再次剖宫产术中发现子宫下段与膀胱粘连紧密，双侧附件无法暴露，分离粘连后多处创面渗血明显，术中止血困难，手术时间延长，术后患者血压下降、心率增快，出现贫血貌，复查B超提示盆腔血肿。有文献报道[1]在剖宫产术中应用透明质酸钠，大大减少盆腔粘连及其粘连程度，明显降低再次手术的难度。 本院再次剖宫产发生前置胎盘的发生率达9.48%，远远高于国内报道的0.24-1.57%[2]，由于子宫手术史可能损伤子宫内膜，引起内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕妨碍胎盘向上迁移，增加前置胎盘的可能性。术前彩超提示完全行前置胎盘患者，均行磁共振以排除胎盘植入，充分做好术前评估