瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的安全性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的安全性探讨 林海梅 （广西富川县妇幼保健院妇产科 542700） 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0406-01 【摘要】 目的 分析疤痕子宫再次妊娠采用不同分娩方式安全性的结果，探讨何种分娩方式对孕妇和新生儿健康更有利。方法 选取136例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行分析，并将采用剖宫产病例与阴道试产病例进行比较。结果 疤痕子宫中再次剖宫48例(35.3%)，经阴道分娩88例(64.7%)，疤痕子宫再次剖宫产的术中出血量、住院时间、盆腔粘连发生率均高于阴道分娩组，两组比较有差异性（Plt;0.05），子宫破裂及新生儿窒息数两组比较无统计学意义。结论 疤痕子宫经阴道分娩成功率高，对子宫损伤性小，术中出血量、住院时间、盆腔粘连发生率低，对产妇具有较强的安全性，因此，疤痕子宫再次妊娠如无阴道分娩的禁忌证，对符合阴道试产条件的孕妇应提倡阴道分娩。 【关键词】疤痕子宫 再次妊娠 分娩方式 安全性 近年来国内剖宫产率呈不断上升趋势,瘢痕子宫再次妊娠如何选择分娩方法及安全性存在争议。将我院136例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行分析，采用剖宫产病例与阴道试产病例进行比较，现报告如下： 1. 资料和方法 1.1一般资料 2004年1月—2012年12月在我科分娩的疤痕子宫136例，年龄25-40岁，平均32.5岁，有人流史者98例，孕周lt;37周18例，孕周37-42周114例，孕周gt;42周4例，此次受孕与上次剖宫产间隔1-8年，平均4年，前次有剖宫产指征的112例，其他社会因素而剖宫产指征的24例，前次未经试产剖宫产的41例，经阴道试产后剖宫产的95例。 1.2方法 选取136例疤痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行分析，采用剖宫产病例与阴道试产病例进行比较。选择符合以下条件的为阴道试产组[1]：①前次剖宫产为子宫下段横切口，无晚期产后出血、感染，B超提示子宫下段延续好，无缺陷；②此次妊娠距上次剖宫产间隔两年以上；③未出现新的剖宫产指征；④骨盆内外径测量正常，估计胎儿体重4000克以下；⑤患者愿意阴道试产。剖宫产组［2］：①患者拒绝试产②前次剖宫产切口为古典式，T形切口或为子宫下段横切口但愈合不良或术后感染；③此次有明确的手术指征；④有不适于阴道分娩的内外科合并症；⑤有两次以上剖宫产史；有子宫破裂史；多胎、臀位、巨大儿、羊水过多；此次妊娠距前次剖宫产不足两年,。试产过程做好随时手术、输血、抢救准备，临产后严密观察宫缩强度、产程进度、胎心音变化，注意先兆子宫破裂表现，第一产程人工破膜，了解头盆情况，缩短第二产程。试产过程出现产程进展较慢、胎儿宫内窘迫甚至先兆子宫破裂者，急诊行剖宫产术。 分别记录疤痕子宫再次妊娠剖宫产病例与阴道试产病例产后2小时内出血量、住院时间、腹腔粘连发生数、子宫破裂及新生儿窒息数等情况。 1.3统计数据处理 所有统计数据应用卡方检验进行统计学分析，采用t、X2检验，Plt;0.05为有统计学意义。 2.结果 136例疤痕子宫再次妊娠孕妇，再次剖宫产48例(35.3%)，经阴道分娩88例(64.7%)，疤痕子宫再次剖宫产组较阴道分娩组的产后2小时平均出血量大，两组比较有差异性（Plt;0.05）；疤痕子宫再次剖宫产组较阴道分娩组的平均住院时间长，两组比较有差异性（Plt;0.05）；疤痕子宫再次剖宫产组较阴道分娩组的腹腔粘连发生数多，两组比较有差异性（Plt;0.05）；子宫破裂及新生儿窒息数两组比较无统计学意义。如表1。 表1 两种分娩方式比较 3.讨论 随着围生医学、麻醉技术的发展及社会因素的影响，我国剖宫产率不断上升，导致瘢痕子宫逐渐增多。疤痕子宫阴道试产，国内报道成功率58.5%[3]。本文的疤痕子宫阴道试产成功率为64.7%。阴道试产过程中要密切注意，有无病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂的四大主要表现[4]。疤痕子宫再次妊娠剖宫产病例与阴道试产病例产后出血量经比较差异有显著性（Plt;0.05）。术中腹腔粘连者的发生率显著高阴道分娩者，比较差异有显著性（Plt;0.05）。同时瘢痕子宫阴道分娩产妇的住院时间明显低于再次剖宫产者，也减轻了患者的经济负担。瘢痕子宫再次妊娠分娩的最大危险是子宫瘢痕在分娩中破裂，但随着现代剖宫产手术切口的改进，手术质量的提高以及无菌技术的日益发展。瘢痕子宫破裂的发生率极低，据张坚等人报道仅为2.7％—3.5％[5]。本报