瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理体会 陆连向 (广西百色田东县妇幼保健院 广西田东 531500) 　　【摘要】目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理方法 。方法 回顾性分析我院自2013年1月至10月期间收治瘢痕子宫再妊娠产妇共58例，其中有52例患者选择剖宫产，有6例患者选择阴道试产。根据患者自身情况和分娩方式分别进行相应的护理。结果 对瘢痕子宫再次妊娠产妇选择适当的分娩方式和加强围生期护理，未发生母婴并发症，取得了较满意效果。结论 瘢痕子宫再次妊娠通过选择适当的分娩方式并加强围生期的护理可提高分娩成功率，保证瘢痕子宫再次妊娠的母婴安全。 　　【关键词】 瘢痕子宫 妊娠 围生期护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0205-02 　　瘢痕子宫最常见于剖宫产术后，其次见于子宫肌瘤剔除术后及其他子宫部位手术。 近年来由于医学发展及各种社会因素的影响，剖宫产率呈现出不断上升的趋势，随之瘢痕子宫再妊娠的产妇也越来越多，而且瘢痕子宫再次妊娠有80%选择剖宫产[1]。可是剖宫产术要求产妇承担比正常自然分娩更多的出血、感染及副损伤甚至切除子宫等并发症的风险。阴道分娩又必须严格掌握其适应证，否则容易导致子宫破裂。 瘢痕子宫再次妊娠给产妇带来了很大的风险。我院对58例瘢痕子宫再次妊娠的患者加强围生期的护理取得了满意效果，现报告如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院自2013年1月至10月期间收治瘢痕子宫再妊娠产妇共58例，年龄23-41岁， 孕周35～40周，前次手术距本次分娩间隔时间＜3年3例，ge;3年55例; 瘢痕子宫合并前置胎盘1例、横位1例、臀位2例， 所有患者中瘢痕子宫原因为剖宫产者56例，因子宫肌瘤剔除者2例，有52例患者选择剖宫产，有6例患者选择阴道试产。 　　1.2 方法 产妇入院后护理人员要全面了解孕妇的基本情况，包括孕妇的文化程度、家庭状况、年龄、身高、体重、生命体征、孕次、末次月经、上次剖宫产的原因、时间、产后恢复情况、孕期情况等。准确测量骨盆及宫底高度，了解骨产道软产道的情况，产妇行B超检查测量子宫瘢痕厚度，观察胎儿情况胎头大小胎盘位置及胎心等，估测胎儿体重，帮助产妇选择分娩方式[2]。根据不同的孕妇进行心理护理，解除思想顾虑 向孕妇讲解阴道试产和剖宫产的利弊，让他们对本次分娩有较理智的选择。 　　对待产产妇加强巡视，勤听胎心音，了解是否有产征，指导孕妇自数胎动，每天应用胎儿监护仪进行胎儿监护1-2次，发现异常及时处理。 　　产时护理人员要帮助阴道分娩的产妇了解分娩过程，减轻患者的恐惧心理，安心休息，保持体力。 产妇临产后即由责任助产士实行“一对一”专人陪伴分娩，重点观察产妇腹部形态、宫缩、子宫下段有无压痛及有无血尿，羊水性状、胎心率和产程进展情况，并重视产妇的自觉症状，如有出现恶心、呕吐、冒冷汗、持续性下腹痛病理性缩复环等情况，则要考虑先兆子宫破裂，应立即予以处理，及时转予剖宫产。加强产程的观察，助产士适时用手摸宫缩和按压子宫下段有无压痛，并应用胎儿监护仪和心电监护仪对产程实行全程监测，及时准确的记录胎心率、宫缩、宫口大小、胎头下降位置、产妇的血压、脉搏、呼吸等，及时发现处理胎儿窘迫、宫缩过强等并发症。若一旦出现宫缩过强，即给予左侧卧位，吸氧、遵医嘱使用宫缩抑制剂，必要时行剖宫产手术。第一产程要帮助患者尽快结束第一产程， 当产妇宫缩时，护理人员可帮助产妇抚摸腹部及腰骶部减轻患者疼痛，并给予产妇精神上的支持和鼓励 ，第一产程中要避免产妇膀胱过度充盈，鼓励产妇每2～4h排尿一次，注意观察小便颜色，出现血尿及时告知医生停止试产。严密监测胎心变化宫缩乏力者可加用催产素[3]，若一段时间后产程无进展要及时终止妊娠。进入第二产程后要指导产妇正确使用腹压，加速产程进展，尽量缩短第二产程， 第二产程可行会阴侧切，胎头先露在坐骨棘水平以下2cm时可行胎头吸引术，或行气囊仿生助产。 禁止增加腹压以防子宫破裂。第三产程时注射缩宫素及益母草注射液，认真检查胎盘及产道情况，并按摩子宫以减少子宫出血。需再次剖宫产结束分娩者，按医嘱及时做好剖宫产术前各项准备工作，告知患者这是一种比较安全的分娩方式，使产妇精神放松，配合麻醉师手术医师。 　　产后行母乳喂养指导，帮助早开奶。严密观察阴道出血情况， 阴道分娩者留产房观察2小时，每15分钟按压子宫1次，注意子宫收缩及阴道出血情况，发现异常及时报告医师处理，鼓励产妇产后4小时排尿，产后24小时内严密观察有无腹痛、子宫收缩阴道出血情况及会阴有无血肿。 剖宫产术毕回病房， 按剖