病毒性肝硬化患者血清球蛋白胆碱酯酶比值临床价值的研究.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性肝硬化患者血清球蛋白胆碱酯酶比值临床价值的研究 陈泉 　　（江苏省南京江北人民医院感染科 210048） 　　【摘要】 目的：探讨肝硬化患者血清球蛋白（G）/胆碱酯酶(C)比值的临床价值。方法：对180例肝硬化患者做血清G/C比值检验，并与Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级作相关性分析。结果：G/C比值与CTP分级有良好的相关性，各级CTP所检测得到的G/C比值差异有统计学意义。结论：肝硬化患者血清G/C比值与CTP分级有良好的相关性，对于肝硬化患者的病情判断有重要的临床价值。 　　【关键词】 肝硬化; 血清球蛋白/胆碱酯酶比值；Child-Turcotte-Pugh评分 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0137-02 　　临床上经常可以使用Child-Turcotte-Pugh评分（CTP）以作为判断肝硬化患者病情严重程度的标准，但CTP评分系统中不仅使用了肝性脑病及腹水的主观评定标准，并且不能进一步区分C级肝硬化患者的病情严重程度。周国华，陈叶青等[1]提出以肝硬化患者血清球蛋白（G）/胆碱酯酶(C)比值作为更客观、更简便的反映肝功能状态的指标。本文对180名肝硬化患者进行CTP评分及计算G/C比值，并研究两者之间的相关性，以评价G/C比值评估肝硬化患者病情严重程度的临床价值。 　　1.对象和方法 　　1.1 研究对象 　　为2012年1月到2012年12月期间我院住院肝硬化患者，共 180例，其中男性120人，最大年龄76岁，最小33岁，平均47.8 岁，女性60人，最大年龄77岁，最小40岁，平均 50.7岁，全部病例符合病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[2]，其中乙型肝炎肝硬化158例，丙肝肝硬化22例。按CTP评分[3]标准：无肝性脑病，无腹水，总胆红素lt;34.2umol/l，白蛋白gt;35g/l，凝血酶原时间延长lt;4s每项记1分；肝性脑病1～2级，腹水轻度，总胆红素34.2～51.3umol/l，白蛋白28～35g/l，凝血酶原时间延长4～6s每项记2分；肝性脑病3～4级，腹水中度，总胆红素gt;51.3umol/l，白蛋白lt;28g/l，凝血酶原时间延长gt;6s每项记3分；计算总分行CTP分级：A级5～6分，B级7～9分，C级ge;10分，共分为A级16例，B级34例，C级40例。 　　1.2 血清学检测 　　血清白蛋白、总胆红素、胆碱酯酶、球蛋白检测试剂均购自上海职诚，用Oiympus.AU604全自动生化分析仪检测，凝血酶原时间采用磁珠法。 　　1.3 统计学方法 　　计量数据以xplusmn;s表示，不同级别间使用方差分析，两两比较使用q检验，以plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果及分析 　　A、B、C三组患者G/C比值见表1： 　　从表1中可以看出，G/C比值随CTP 评分上升而明显上升，两者呈正相关性，A级、B级、C级三组间 G/C比值比较方差分析提示F= 34.534（plt;0.01）差异有统计学意义，而两两比较提示A级与B级q=6.125（plt;0.01）、A级与C级q=8.590（plt;0.01）比较差异有统计学意义，结果与周国华，陈叶青等[1]报道相近，而B级与C级q=2.862（plt;0.05）比较差异亦有统计学意义则与其报道不相吻合。 　　表1 不同CTP分级肝硬化患者的G/C比值（x-plusmn;s） 　　例数 CTP分级 G/C比值 　　32 A级 0.749plusmn;0.388 　　68 B级 1.064plusmn;0.490 　　80 C级 1.923plusmn;0.717 　　3.讨论 　　血清胆碱酯酶由肝细胞合成的水解酶，半衰期10d，当肝脏发生实质性损害时，肝细胞合成胆碱酯酶减少，在血浆内活性常程下降趋势，下降的程度与肝功能损害程度及肝脏纤维化程度相一致。并有研究表明在急性肝病中胆碱酯酶下降不明显，而慢性肝病中胆碱酯酶下降较显著[4，5]。据国内学者研究报道，随着肝功能损害程度及肝脏纤维化程度的加剧，血清球蛋白逐渐升高[6，7]，与胆碱酯酶呈负相关。由于血清胆碱酯酶及球蛋白不易受外来因素影响，有人提出以G/C比值作为判断肝硬化严重程度的简便方法。 　　本研究提示G/C比值与CTP有良好的正相关性，随着CTP分级的加重，G/C比值加大，并胆碱酯酶及球蛋白不受主观因素及外来因素影响，能客观的反映肝脏功能状态，此外G/C比值具有简便、可靠等优点，值得推广。 　　周国华，陈叶青等[1]建议G/C比值范围正常人小于0.5，肝硬化患者大于0.5，C