瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩20例分析.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩20例分析 彭翠冬 　　(广西桂林市荔浦县人民医院妇产科 546600) 　　【摘要】近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，其分娩方式已成为产科临床突出的问题。本院12年~13年收治剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)成功共20例，结果表明产前充分评估，严格掌握阴道试产条件，产程中严密监护，部分孕妇阴道分娩是安全可行的。 　　【关键词】瘢痕子宫 阴道试产 阴道分娩 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0183-02 　　随着剖宫产率的上升，二胎政策的放宽，剖宫产后瘢痕子宫再次分娩也随之增加 再次妊娠分娩分式的选择，剖宫产术后阴道试产(TOLAC)并阴道分娩，可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症保护母儿健康。既能减轻患者手术痛苦又可减轻经济负担。在情况允许下，选择阴道自然分娩优于剖宫产分娩。本文仅就20例剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩作一分析。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本院12年～13年收治剖宫产疤痕子宫再次妊娠阴道分娩共20例，前次均为子宫下段横形切口，本次妊娠均为单胎，孕周37周以下1例，等于或超过37周至41周以下19例，42周以上0例。 　　1.2 前次剖宫产情况 20例阴道分娩者前次剖宫产指征均为相对指征，包括胎儿宫内窘迫10例；胎位异常2例（臀位），拒绝阴道试产8例。前次手术距本次分娩的间隔时间：3年4例，4年6例，5年以上10例。 　　1.3 本次阴道分娩的处理方法及结局 产前测量内外骨盆，了解骨产道、软产道情况，测量宫高腹围，儿头衔接情况，估测胎儿体重。彩色多普勒超声检查确定胎方位，子宫下段瘢痕愈合情况，无头盆不称而孕妇要求试产者予以试产。产程中出现异常及时行阴道检查，无头盆不称者可人工破膜，注意羊水性质、胎心变化及产程进展。胎儿娩出后常规宫颈注射缩宫素10U，促使子宫收缩，并缩宫素10U加入5%葡萄糖液500ml内静滴，减少产后出血。 　　结局：本组在试产中产后出血多在150～400ml。 1例因部分性胎盘早剥产后出血600ml，除常规宫颈注射缩宫素外，继而用缩宫素10U加入5%葡萄糖氯化钠液500ml静滴，并按摩子宫促使子宫收缩而止血。 　　本组新生儿出生1min Apgar评分均在9~10分，体重在2.5～3.5kg之间。 　　2 讨论 　　剖宫产率上升的重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增加。加之许多医师长期以来都笃信：“一旦进行过剖宫产，再次分娩时就还应该进行剖宫产”。总结再次剖宫产的原因有以下几点：⑴一旦发生子宫破裂后果极其严重，为减少医疗纠纷，临床医生对瘢痕子宫有手术倾向，在交待病情中常侧重于子宫破裂的可能，使孕妇对阴道分娩缺乏信心，而选择创伤大但“相对安全”的剖宫产而不愿试产。⑵前次剖宫产后瘢痕子宫的孕妇，本次妊娠时要求绝育率达67%，有作者提出对有绝育要求者可适当放宽剖宫产指征，因此对要求绝育的患者，医患双方都有剖宫产手术倾向性。⑶手术及麻醉技术的提高，减少了术中出血及术后并发症，手术的安全性得到患者及其家属的认可，大大增加了剖宫产率。 　　瘢痕子宫的并发症包括严重的腹腔粘连导致进腹困难、进腹时间延长，增加孕妇平卧时间，可能导致孕妇仰卧低血压综合征，分离粘连可能损伤周围脏器，手术时间明显延长，术中出血量明显高于阴道分娩，且住院时间和医疗费用比阴道分娩明显增多[1]，剖宫产儿因未经过阴道挤压，增加其湿肺以及新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生率。亦有研究表明进行重复性剖宫产分娩和TOLAC均存在如下风险：产妇出血、感染、手术损伤、血液凝结、子宫切除术和死亡。但与选择性剖宫产分娩相比，一次成功的VBAC分娩诱发并发症的风险更低[2]。 　　究其利弊，对有1次剖宫产史的大部分女性及有2次剖宫产史的许多女性而言，在剖宫产后尝试进行阴道分娩是更恰当的选择。但并非所有的瘢痕子宫妊娠都可选择阴道分娩，应严格掌握适应证。占优势的证据表明，曾行低位子宫横切剖宫产并且无阴道分娩禁忌证者大多适合阴道试产。下列选择标准有助于确定适合行VBAC者[3]?： 　　● 曾行１次低位横切剖宫产； 　　● 临床显示骨盆横径足够大； 　　● 无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史； 　　● 在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产； 　　● 能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场。 　　由于子宫破裂可能是灾难性的，因此只有那些具备应急措施，医师能立即进行紧急救治的医院才试行ＶＢＡＣ。 　　本组TOLAC成功VBAC的结果表明：