瘢痕子宫剖宫产术中出血止血措施的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫剖宫产术中出血止血措施的探讨 周成莉 (湖南湘西自治州妇幼保健院 湖南湘西 416000） 【中图分类号】R719.8+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0413-01 【摘要】 目的 分析引起瘢痕子宫患者剖宫产术中出血的因素，并探讨临床有效的止血措施。方法 选取我院在近期内收治的153例瘢痕子宫行剖宫产术的患者，观察入选患者手术中的出血情况，以总结导致瘢痕子宫剖宫产术中出血的原因。此外根据患者的情况对其选择合适的止血措施。结果 本组患者手术过程中出血量及出血率分别为（377.2plusmn;183.6）ml、12.42%；出血因素分析结果显示，胎盘因素、宫缩乏力及子宫切口撕裂、子宫破裂是导致患者发生剖宫产术中出血的主要因素；经过积极的止血治疗后，发生术中出血的29例患者全部止血成功。结论 引起瘢痕子宫剖宫产术中出血的因素较多，临床根据患者的实际情况对其及早的实施止血措施，这样可避免患者因大出血而发生的严重后果。 【关键词】 瘢痕子宫 剖宫产 止血措施 由于剖宫产率的增加，瘢痕子宫再次妊娠并行剖宫产手术的机率也明显的增加，因此使得与瘢痕子宫有关的并发症的发生率也明显升高，其中尤以术中出血最为严重。为深入研究瘢痕子宫剖宫产术中出血的因素及探讨有效的止血措施，笔者特选取了近期内收治的153例瘢痕子宫剖宫产患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：选取我院在2007年2月至2012年2月之间收治的153例瘢痕子宫剖宫产患者作为此次临床探究对象，入选患者的平均年龄为29.1岁、平均孕周为39.2周。 1.2分析方法：观察患者在手术过程中的出血量、出血率，其中剖宫产术中出血诊断方法为：对手术过程中出血量超过500ml的患者即可诊断为剖宫产术中出血，出血量大小根据面积法、容积法进行评估计算[1]。此外分析患者病历资料，对导致瘢痕子宫剖宫产患者发生术中出血的因素进行分析总结。 1.3止血措施：本组合计出现29例术中出血患者，分别根据患者的实际情况进行了以下止血措施，其中8例患者实施子宫局部缝扎止血、6例患者实施子宫动脉上行支缝扎止血、5例患者实施纱布宫腔填塞止血。 10例患者实施止血带加B-lychn缝合 2.结果 本次收治的153例瘢痕子宫剖宫产患者中合计出现29例术中出血患者，占患者总数的18.95%，出血患者的术中平均出血量为（377.2plusmn;183.6）ml；引起瘢痕子宫剖宫产患者发生术中出血的主要因素包括宫缩乏力、胎盘因素（胎盘粘连、胎盘剥离面出血）及子宫切口撕裂、切口破裂。本组29例患者在经过积极的止血治疗后，全部止血成功。 3.讨论 瘢痕子宫患者剖宫产术时极易发生出血等严重的并发症，一旦患者发生大出血，则极有可能导致患者出现失血性休克，更有甚至导致患者发生死亡[2]。 本组资料分析结果显示，宫缩乏力、胎盘因素及子宫切口撕裂、切口破裂是导致瘢痕子宫剖宫产出血的主要因素，分析原因，笔者认为：①瘢痕子宫会导致产妇在行剖宫产时，手术切切口的弹力差从而引起切口的撕裂。②瘢痕子宫的瘢痕会附着在胎盘上，从而导致胎盘发生粘连、植入等现象，进而引起出血的发生。③子宫的瘢痕会导致子宫破裂、收缩乏力等症状，从而引起术中出血[3]。 瘢痕子宫剖宫术中出血首先按摩子宫和应用宫缩剂，本组29例根据其实际情况，分别给予患者实施了缝扎止血、子宫动脉上行支缝扎止血以及纱布宫腔填塞止血三种止血方式进行止血治疗，分析如下：①缝扎止血，此种止血方式主要是适用于胎盘的剥离面存在广泛性的出血，且经联合止血治疗无效的患者。缝合方法主要包括外8字缝合机绕圈间断缝合两种，前一种缝合主要是针对胎盘床的大血窦出血、后一种缝合主要是针对部分胎盘粘连、植入患者实施剥离后的所造成的局部出血。②子宫动脉上行支缝扎止血，此种止血方式止血效果显著，且实施血管再通后也不会影响患者的再次妊娠及分娩。但是由于子宫的上下段血供各自拥有不同的来源，因此，此种方式对于中央性前置胎盘、胎盘早剥等所导致的出血不适用。③纱布宫腔填塞止血，此种止血方式是一种机械压迫止血，其不仅可以使破裂的血管断端闭合，还可在对血管压迫的同时，促使血管内的血流停止，以及凝血因子的释放，从而使得破裂处的血管快速生成血栓，进而快速的凝固破裂处的血液[4]，达到止血的目的。4.止血带加B-lychn缝合的优势，此种止血方式主要是适用于顽固性的大出血。 此外应加强瘢痕子宫剖宫产术中出血的预防，如：在手术前做好各项手术准备，积极纠正产后出