瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析 刘晶 （ 辽宁省东港市中医院妇产科 1 1 8 3 0 0 ） 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0110-02 　　剖宫产术、子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫产生的常见原因，其中以剖宫产术最为常见。近年来，由于医学的发展、剖官产术式的完善、人们生活水平的提高及医务人员为避免医疗纠纷的出现，我国剖宫产率居高不下且有逐年上升的趋势，随之而来的剖宫产术后再次妊娠的孕妇也逐渐增多，其分娩方式问题成为产科临床突出的问题。为探讨如何正确处理瘢痕子宫再次分娩问题，我们对本院2010 年5 月—2013 年5 月182 例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 　　1临床资料 　　1.1 182 例患者年龄，26 ～ 45 岁． 平均35．5 岁； 身高153 ～ 170cm，平均165．68cm；体重55 ～ 112kg，平均66.2kg；前次手术的术式均为子宫下段横切口者。瘢痕子宫妊娠阴道试产成功者距前次剖宫产时间为（5.62plusmn;2.72) 年，最短2 年，最长l2 年。B 超测定子宫下段瘢痕厚度为（0.46plusmn;0.15)cm，最薄者为0.29cm，最厚者达0.92cm。 　　1.2 182 例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，其中合并前置胎盘2 例， 距上次剖宫产时间lt;1 年者2 例。二次剖宫产5 例，子痫前期重症4 例， 巨大儿及特大儿72 例，其中1 例在剖宫产过程中发现不完全性子宫破裂1 例子宫弛缓性收缩致产后出血切除子宫，其余的坚决要求剖宫产72 例。经阴道试产25 例，12 例改行急诊剖宫产，其中中途要求手术的7 例， 子宫收缩乏力3 例，胎儿窘迫2 例。经阴道顺利分娩13 例。 　　2方法 　　2.1 分组情况 　　将182 例瘢痕子宫再次妊娠患者进行分组，选择阴道试产成功的13 例产妇作为成功组，余169 例产妇作为剖宫产组，两组均采用B 超测定子宫下段瘢痕厚度，比较分析两组在Apgar 评分、产后出血量、新生儿体重及住院天数方面有无差异。术中出血诊断标准：将剖宫产术中出血量ge; 500m I 者诊断为剖宫产术中出血，出血量的估计采用容量法和面积法。 　　2-2 统计学处理 　　采用S P S S12.0 统计学软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用x2 检验，Plt;0.05 为差异具有统计学意义。 　　3结果 　　3.1 分娩方式 　　阴道试产25 例，成功13 例，成功率为52.00％，其中顺产l2 例． 胎头吸引1 例。改行急诊剖宫产术者l2 例。再次行剖宫产术者157 例(86.26％ )，发现子宫不完全破裂1 例。 　　3.2 两组新生儿Apgar 评分、产后出血量、新生儿体重及住院天数比较 　　两组新生儿Apgar 评分相比，无显性著差异(Pgt;0.05)，但产后出血量有显著性差异（P lt;0.01）。成功组产妇出血量为l20 ～ 350m l，剖宫产组出血量为200 ～ 4000ml，其中1 例因术中子宫弛缓收缩失血约4000m l , 切除子宫. 剖宫产组出血量明显多于阴道分娩成功组。成功组新生儿体重低于刮宫产组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。剖宫产组住院天数最短为6d，最长19d，平均7．8d；阴道分娩组最短为3d，最长7d，平均3.6d，两组住院天数具有统计学意义(plt;0.01)。 　　4讨论 　　4.1 瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的发生率显著增高。有资料显示， 有1 次剖宫产史的孕妇再次妊娠时子宫破裂发生率lt;1％，且大多数发生在分娩过程中，但其发生风险是有1 次阴道分娩史的孕妇的37．4 倍[1]]. 本文中瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的发生率为0.54％。子宫破裂是产科严重的并发症，也是产妇死亡的主要原因之一瘢痕子宫患者由于瘢痕部位多为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性，肌肉组织明显失去弹性而增加子宫破裂发生的几率。同时也增加产后出血的风险。 　　4.2 瘢痕子宫增加前置胎盘和胎盘早剥的发生率。前置胎盘发生率国内报道为0.24％～ 1.57％，胎盘早剥国内报道发生率为0.46％～ 2.1％ [2]，考虑原因是瘢痕妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移而增加前置胎盘的发生率，瘢痕部位血运差而易发生胎盘早剥。 　　4.3 宫缩乏力在阴道试产失败改行剖宫产原因中占首位，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩试产中可否应用催产素尚有争议，以往认为， 瘢痕子宫禁用或慎用催产素；有报道证实催产素在瘢痕子宫催产和引产中是安全的且能提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率。文献报道，剖宫产术后再次妊娠催产素引产阴道分娩成功率为84.3％，先兆子宫破裂发生率为1.4