瘢痕子宫无痛人流前用米非司酮及米索前列醇疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 瘢痕子宫无痛人流前用米非司酮及米索前列醇疗效观察 傅蓉华 湛群 （重庆市丰都县生殖健康中心 重庆丰都 408200） 【摘要】 目的 观察瘢痕子宫无痛人流前使用米非司酮联合米索前列醇的疗效，以寻求安全、有效、并发症少的手术方式。方法　200例瘢痕子宫妊娠6～10周自愿要求无痛人流术的患者随机分为观察组100例与对照组100例。观察组在术前24h空腹服用米非司酮150mg，次日晨给予米索前列醇0.6mg口服6h后行无痛人流术；对照组直接行无痛人流术。结果　观察组宫颈软化、宫口扩张、术中出血量少、手术时间短，与对照组比较有显著性差异（p＜0.05）。结论　瘢痕子宫无痛人流前用米非司酮及米索前列醇效果满意，不良反应发生率低，宫颈扩张程度改善，术中出血少，手术创伤及并发症少。 【关键词】 瘢痕子宫无痛人流术 米非司酮 米索前列醇 疗效观察 瘢痕子宫是指既往有子宫手术史，经过组织修复后形成的子宫，常见剖宫手术、子宫肌瘤剔除术及子宫畸形矫形术后。瘢痕子宫妇女避孕失败后，无论采取何种方式终止妊娠，均风险大，并发症多。我们在终止瘢痕子宫妊娠人流术前用米非司酮联合米索前列醇取得良好效果，总结如下。 1、资料与方法 共200例，均为2011年10月至2012年10月本院门诊要求无痛人流的瘢痕子宫妊娠者，年龄20～43岁，子宫手术3～15年，有1次剖宫产史139例、2次剖宫产史36例、3次剖宫产2例，子宫下段剖宫产158例，宫体切口5例、子宫肌瘤切除术后9例，妊娠时间6～10周，孕囊直径（25.0plusmn;18）mm。200例随机分为两组各100例。 临床诊断为有停经史，尿妊娠试验阳性、B超证实宫内妊娠，排除切口妊娠及异位妊娠。 辅助检查血常规、肝功能、尿妊娠实验、B超、阴道分泌物，排除心、肝、肾等其他内外科合并症，无使使用米非司酮和米索前列醇过敏史及禁忌症。 2、治疗方法 术前第1天空服米非司酮75mg，2h后进食，间隔8h后再次空服米非司酮75mg，第2天8:00服用米索前列醇0.6mg，6h后行无痛人流术。术前禁食禁饮6～8小时，5%葡萄糖液静脉滴注，常规鼻导管吸氧，心电监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度正常。芬太尼0.1mg稀释后缓慢静脉推注0.03～0.05mg，丙泊酚200mg稀释后缓慢静脉推注（1.5～2.0mg/kg）孕妇意识消失后手术，术中若肢体活动可追加丙泊酚稀释液。由专职麻师负责静脉推药及监护。 观察宫颈松弛情况、阴道流血量、阴道流血时间、不良反应、术后月经恢复时间，统计学方法采用X2检验及t检验 3、结果 宫颈软化标准：宫颈口扩张7.5号扩宫器顺利通过为显效，6.5号扩宫器顺利通过为有效，5号以下扩宫器能通过为无效。 两组宫颈软化程度比较见表1。 注：与对照组比较，P＜0.05。 手术时间以扩张宫颈开始记录至手术完毕取出窥阴器。 两组手术时间、术中出血量、术后出血时间表2。 表2 两组手术时间、术中出血量、术后出血时间比较 （x-plusmn;s） 注：与对照组比较，P＜0.05。 4、讨论 瘢痕子宫无痛人流术，瘢痕处多在子宫下段，此处肌纤维极少，是子宫的薄弱处，手术损伤、切口愈合不良或术后粘连等，均可引起子宫的位置因粘连发生改变，子宫活动度受限，宫体上吊。子宫疤痕处组织坚韧且脆弱，疤痕子宫大多为未产妇，宫颈口较紧，致使扩宫困难、手术时间长难度大、易致流产不全、出血甚至子宫穿孔。 米非司酮是类固醇抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用，其阻断孕酮作用可致含孕酮受体比较丰富的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎游离排出，同时可抑制滋养细胞增殖，促进细胞凋亡，影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢、抑制其活性，从而使宫内前列腺素水平显著升高，诱发宫缩而致流产。还可使宫颈的胶原合成减弱，分解增强，促使宫颈软化和扩张。米索前列醇有子宫兴奋和宫颈软化作用，可促进子宫收缩作用。两药配伍有增强子宫收缩及扩张宫颈作用。因此负压术前用药能提前软化、扩张宫颈，从而减轻手术对宫颈和宫腔的刺激。同时，使子宫收缩、宫腔缩小、手术时间缩短、术中出血减少，从而减少子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症。因此，瘢痕子宫人工流产术前使用米非司酮联合米索前列醇是安全、有效的手术方法。 参 考 文 献 [1] 王莉莉.无痛人工流产术1876例[J].中国实用妇科与产科杂志，200