百草枯中毒的急救护理 王巧珍.docVIP

精品论文 参考文献 百草枯中毒的急救护理 王巧珍 浙江省恩泽医疗集团台州医院急诊科 摘要：目的 百草枯中毒的护理措施 方法 选取本科2012年3月~2014年9月共21例百草枯中毒患者，采取包括洗胃、导泻、抗氧化自由基、激素冲击治疗、血液灌流治疗等综合方法。结果 21例患者中，2例存活，12例死亡，7例自动出院。死亡率57.14%。结论 百草枯中毒致死率极高，临床急救护理应采取彻底洗胃，导泻，促进毒物排出，尽早血液灌流，减少毒物吸收。同时加强口腔，呼吸道护理，实行心理干预，减轻病人痛苦，挽救病人生命。 关键词：百草枯中毒；口腔护理；呼吸道护理；心理护理 百草枯（paraquat.PQ），又称为对草快、泊拉夸特（1），是一种非选择性有机杂环类物质，与土壤接触后迅速分解，无残留毒性，对环境无害。但是PQ易溶于水，口服后对人体毒性极强，口服致死量为20mg/kg，其病死率达25%-80%，无特殊解毒剂，故临床上死亡率极高（2）。及时有效的急救护理，对于减轻病人的痛苦，挽救患者生命具有重大意义。本科于2012年3月~2014年9月共收治21例百草枯中毒患者的病例，现就其经综合的临床治疗及护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科自2012年3月~2014年9月共救治百草枯中毒患者21例。其中男性12例，女性9例；年龄23-68岁，百草枯服用量在 15~~200ml。就诊时间1小时~~3天。临床症状：大部分患者腹痛.恶心.呕吐等消化道症状表现唇.舌.咽喉部烧灼感，呕吐深绿色液体。中毒时间长者舌部、咽喉部、口腔黏膜糜烂，进食、吞咽受限。少数患者可出现心悸、胸闷现象。 1.2治疗方法 1.2.1常规治疗 （1）导泻、洗胃：患者入院后，要立即安排洗胃，碱性环境可让百草枯分解，所以洗胃可选用浓度２％碳酸氢钠溶液，情况紧急时也可以使用清水或生理盐水洗胃。可以经胃管注入１５％漂白土混悬液、白陶土或活性炭以提高洗胃效果。我科选用思密达（蒙脱石散）150g加温开水100ml以口服形式。思密达对毒物、病菌及毒素有强大的吸附作用和覆盖能力，主要作用于胃肠道。它能与黏液蛋白结合，能避免粘膜屏障受到攻击因子的损伤，并能对损伤的黏膜进行修复，恢复胃肠道功能（3）。近期洪德瑞等（4）研究发现以5g/500ml 浓度，约１0000ｍｌ蒙脱石散反复洗胃较单纯清水洗胃更安全、有效。洗胃结束后可配合口服２０％甘露醇、２５％硫酸镁或硫酸钠溶液导泻，用淡肥皂水灌肠。 （2）抗氧化自由基治疗 维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。 （3）肺泡损伤和肺纤维化治疗 静脉给予糖皮质激素（甲强龙0.16~0.5g，bid）冲击治疗；预防性使用抗生素抗感染；应用保肝药物保护肝脏，降低谷草.谷丙转氨酶；给予营养支持，维持水.电解质及酸碱平衡等等。 （4）血液灌流治疗 在百草枯中毒中，尽早进行血液灌流能使患者尽早脱离危险（5）。其原理是通过物理吸附清除毒素，是抢救患者的首选急救方法。血液灌流的最佳时机是中毒后6小时，首次治疗可以连续2-3天（6）。使用方法：采取股静脉穿刺建立临时血管通路，使用HA330型树脂灌流行床边单泵血液灌流治疗，肝素首剂量2mg/kg，维持剂量14mg/kg，血流速度150~200ml/min，，每次为2~2.5h。血液灌流期间予低分子肝素抗凝。结束后应用等量的鱼精蛋白静推以中和肝素。 2护理 2.1口腔护理 患者早期可给予0~4deg;的低温生理盐水清洁口腔，当患者口腔、咽喉部黏膜及舌体糜烂.溃疡、口臭、口腔感染症状。甚至还会对患者的消化、食欲造成影响。护理人员应对患者加强口腔护理，口周皮肤糜烂的可给百多邦或红霉素软膏外涂，避免感染。口腔、咽部溃疡的给予溃疡散或冰硼散喷涂，以促进愈合。疼痛的患者在饮食或饮水前给予利多卡因漱口液即生理盐水250ml+利多卡因0.1g+维生素B125 mg + 维生素B1 0．5 g +地塞米松5mg 冰镇漱口，以减轻疼痛，增加口腔舒适度（7），去除口腔中的黏液及脱落黏，使药物与患处充分接触。口腔霉菌感染，可使用2% 碳酸氢钠溶液漱口，每日2次（8）。口腔护理时动作要轻柔，若发生口腔内及口唇出血.破溃，护理时要避免损伤黏膜，禁止使用牙刷刷牙。 2.2呼吸道护理 百草枯毒性主要作用于肺部。中毒早期容易损伤肺而引起急性呼吸衰竭，晚期易出现肺间质纤维化。保持呼吸道通畅，早期避免吸氧，但也有观点认为在有明显低氧血症症状时可给予低浓度、低流量、间断氧气吸入；