盆腔炎性包块的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 盆腔炎性包块的超声诊断 王芬1 李仲巧1 宋斌斌2 　　（1山东省威海市立医院 264200） 　　（2荣成市第三人民医院 264300） 　　【关键词】盆腔炎 超声 诊断 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0187-02 　　女性盆腔炎性包块是妇科的常见病，形成包块的基础是盆腔炎。盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜炎，子宫肌层，浆膜层，输卵管和卵巢的炎症。炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。 　　1 盆腔脓肿 　　盆腔脓肿是指输卵管积脓、卵巢积脓，输卵管卵巢积脓以及急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。 　　1.1病理 　　输卵管受累时，发生输卵管炎，表现为充血、水肿、肿胀、增粗、渗出物多，由于输卵管的伞部及峡部因炎症而粘连、封闭，管腔内积脓，积液而形成腊肠形的包块[1]。 　　卵巢受累时，发生卵巢周围炎或涉及卵巢实质可引起多发性脓肿或与输卵管积脓粘连穿通形成输卵管卵巢脓肿。 此类脓肿位置较高，真正的盆腔脓肿，多半因输卵管内脓液流出沉积在子宫直肠陷凹处，或严重的盆腔腹膜炎和急性盆腔结缔组织炎时，引起盆腔高度充血，血管广泛扭曲扩张，组织水肿，纤维渗出，大量脓性渗出物流入盆腔底部，形成较大的盆腔脓肿，其位置较低。内生殖器结核病可引起渗出性盆腔腹膜炎及生殖器表面大量粟粒样结节，浆液性草绿色液体积聚于盆腔，也可粘连形成多个包裹性积液或发生干酪样坏死形成瘘管。形成脓肿的病菌为各种化脓菌，包括需氧菌和厌氧菌，多数为大肠埃希菌、结核杆菌、淋病球菌，也应注意放线菌。主要通过阴道、淋巴、血行或邻近脏器的炎症直接蔓延。 　　1.2临床表现 　　急性盆腔炎形成脓肿时，病人高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多。妇科检查扪及盆腔包块、有波动感、触痛。如自然破裂大量脓液流入腹腔可引起严重腹膜炎、甚至败血症，也可自发穿破阴道后穹窿排出，或破入直肠，脓液由肛门排出[2]。 　　1.3超声检查 　　急性和慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图的特点亦有差异。分别描述如下。 　　1.3.1急性子宫内膜炎时，表现子宫增大，内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小回声点。 　　1.3.2急性输卵管炎、输卵管积脓、卵巢炎性积脓时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管状肿大，肿胀增粗的表现。输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时，可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。 　　1.3.3急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时，位置多半在子宫直肠窝，边界不清，内有点、条状中高回声，伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。 　　1.3.4慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊肠形或曲颈瓶样，如输卵管合并卵巢慢性炎症，盆腔可见多房性无回声暗区与周围组织粘连，边界不清，容易形成包裹性积液，内部呈杂乱混合性回声[3]。 　　1.3.5结核性盆腔炎较严重时常形成包裹性积液，呈多个不规则液腔，间隔增厚，有时可见点、块状强回声钙化灶。 　　2 输卵管积水 　　输卵管积水为输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有的则为急性输卵管炎、腔内积脓、治疗不彻底演变为慢性过程，日久脓液吸收，液化呈浆液状，演变成输卵管积水。因输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠，形成曲颈瓶状。输卵管积水一般不甚大，内径均在15cm以下，常为双侧性积水。 　　2.1病理 　　输卵管积水管壁因膨胀而变薄，透亮，表面光滑，组织学上输卵管内膜皱襞基本平坦，偶可在个别区域见小皱襞称单纯性输卵管积水。有的皱襞相互粘连，形成许多小间隙，中间充有液体称之为滤泡型输卵管积水。也有多房型，但单房型多见。一般有纤维细膜样条索与盆腔腹膜粘连，也有游离状态，由于远端膨大较重，偶以近端(峡部)为轴发生输卵管积水扭转。 　　2.2临床表现 　　输卵管积水临床症状不甚明显，多为下腹疼痛，腰背、腰骶部酸痛，月经不调，白带多，继发不孕等。 　　妇科检查：子宫一侧或双侧可扪及增粗的输卵管呈条索状