盐酸利托君在妊娠期糖尿病孕妇保胎治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 盐酸利托君在妊娠期糖尿病孕妇保胎治疗中的应用 刘锐 （四川省都江堰市妇幼保健院　四川都江堰　611830） 【摘要】目的 探讨安宝对妊娠期糖尿病的血糖影响及与胎儿预后的相关性。方法　回顾分析我院收治的妊娠期糖尿病合并先兆早产孕妇36例，观察安宝使用前后血糖监测值的变化以及胎儿预后的分析。结果　安宝使用前后空腹血糖和餐后2h比较差异有统计学意义（Plt;0.01）。停用地塞米松48h后，安宝用量为5-15滴/分时，孕妇空腹和餐后2h平均血糖分别为5.2plusmn;0.8mmol/L和7.1plusmn;0.9 mmol/L,与安宝治疗之前相比，差异无统计学意义。安宝治疗过程中患者均未发生高血糖酮症，也未加用胰岛素降血糖。妊娠结局：足月分娩33例，占91.67%，新生儿无窒息，随访新生儿出生后1h和2h血糖均在正常范围。结论　安宝对妊娠期糖尿病患者保胎治疗安全有效，降低早产发生率。 【关键词】　先兆早产　妊娠期糖尿病　安宝 【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0012-02 妊娠期糖尿病常合并羊水过多、胎儿巨大、胎膜早破，因此早产发生率升高，早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间，改善围产儿预后[1]。其中以安宝作为治疗早产的首选药物[2]。但其在抑制子宫收缩的同时有升高血糖的作用。故在妊娠期糖尿病合并先兆早产的患者保胎治疗过程中，使用安宝会升高血糖，影响妊娠预后。早产处理指南指出[3]，孕34周前出现先兆早产征象时，抑制宫缩同时需用地塞米松促胎肺成熟，由于地塞米松也有升高血糖作用，因此两者有叠加作用。本文回顾2005年1月至2009年12月我院收治的妊娠期糖尿病合并先兆早产的孕妇使用安宝的临床资料，分析其对血糖及胎儿预后影响。 1　资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月-2011年12月我院收治的妊娠期糖尿病合并先兆早产并采用安宝静脉滴注抑制宫缩超过4天者共36例，所有患者均在孕24～28周间诊断为妊娠期糖尿病，诊断标准参照美国NDDG标准，即OGTT时空腹、服糖后1h、服糖后2h、服糖后3h分别为5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L和8.1mmol/L.4项测定指标中有2项或以上达到或超过标准值者则诊断成立。所有妊娠期糖尿病孕妇转至本院内分泌科治疗，合理饮食调整、适当的运动锻炼，其中有6例患者经饮食控制和锻炼治疗后血糖仍然不理想，加用胰岛素皮下注射治疗。所有研究对象记录完整的血糖监测值及药物使用资料，且餐前血糖控制理想。患者年龄21-39岁，平均31plusmn;4.2岁，孕周为30-34周，平均32plusmn;2.1周。先兆早产的诊断参照中华医学院妇产科分会制订的标准[3]。患者入院后常规检查血、尿常规，肝肾功能，心电图，胎儿监护，B超均无异常，给予安宝抑制宫缩，同时肌肉注射地塞米松促胎肺成熟，并监测血糖。 1.2 用药方法 将安宝100mg加入林格液500ml静脉滴注，开始时滴速为5滴/分，即0.05mg/分，每10分钟增加0.05mg/分，直至达到宫缩抑制，最大滴速不超过35滴/分，即0.35mg/分，控制输液量不超过2000ml/d。宫缩抑制后继续滴注12h，滴注结束前30分钟开始口服安宝片，前24小时内口服剂量为1片/2h（10mg）,第二天1片/4h，第3天开始1片/6h维持治疗，口服剂量不超过120mg/d,口服时间由医生根据病情决定。因患者有妊娠期糖尿病，而且胎肺成熟晚于正常孕妇，故入院后孕妇均给予肌肉注射地塞米松6mg,1次/12htimes;2d。 1.3 观察指标 36例患者每天监测血糖7次（末梢血微量法监测血糖），分别在3餐前和3餐后2h血糖及22时的血糖。记录地塞米松和安宝同时使用第1天、停地塞米松48h后安宝用量分别为15-35滴/分、5-15滴/分时以及口服安宝时餐前和餐后2h平均血糖值，并分别与安宝治疗前的血糖测定值进行比较，同时随访新生儿出生体重、Aparg评分和出生后1、2h的血糖情况。 1.4 统计学处理 所有数据采用均数plusmn;标准差表示，计量指标间统计采用方差分析，两两比较比较采用q检验，设定Plt;0.05有统计学意义。 2　结果 36例妊娠期糖尿病患者治疗早产前经饮食加运动治疗，其中6例因血糖控制不理想加用胰岛素皮下注射，安宝治疗前空腹血糖平均值为4.7plusmn;0.4mmol/L,餐后2h血糖平均值为6.1plusmn;0.7mmol/L,地塞米松与安宝同时使用第1天孕