目视管理在预防老年患者发生误吸的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 目视管理在预防老年患者发生误吸的应用研究 范玉珍 谢阳春 黄 嘉 　　（广州中医药大学第二附属医院 广东 广州 510000） 　　【摘 要】目的：探讨目视管理对预防住院患者发生误吸的应用效果。方法：选择2013年1月-2013年6月收住我科的372例老年患者作为对照组，采用常规护理方案。选择2013年7月-2013年12月收住我科的380例老年患者作为实验组，实施目视管理：制作目视管理看板，进行流程管理。比较2组患者住院期间发生误吸的情况。结果：实验组误吸的发生率较对照组明显下降(Plt;0．05)，差异有统计学意义。结论：实施目视管理可以显著提高护理质量，降低误吸发生率，值得临床推广应用。 　　【关键词】目视管理；老年患者；误吸 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0364-01 　　误吸是指食物进到口、咽部时或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸人气管内，刺激呼吸道导致呛咳、憋喘、气道堵塞、肺部感染等[1]。误吸的发生与年龄呈正相关，年龄大1岁者误吸发生率是小1岁者的1．084倍[2]。误吸会导致吸入性肺炎的发生，使患者住院时间延长，死亡率升高。因而，及早发现误吸并评估严重程度，针对不同的原因进行综合防治，可以减少误吸及吸人性肺炎的发生，提高老年病人生活质量[1]。目视管理作为现场管理的三大工具之一，是一种创造一个谁都能一目了然的生产现场的管理方法，其科学的管理方法和理念值得我们学习和借鉴[3]。笔者在2013年7-12月对预防老年患者发生误吸方面进行了目视管理，取得良好的效果，有效地降低误吸发生率。现报告如下。 　　1 对象 　　将2013年1月-2013年6月收住我科的372例老年患者作为对照组，年龄65～90岁，其中20例患者曾经发生过误吸，对照组采用常规护理方案。选择2013年7月-2013年12月收住我科的380例老年患者作为实验组，年龄62～94岁，其中24例患者曾经发生过误吸，实验组实施目视管理。两组资料无统计学差异（Ｐ﹥０.０５），具有可比性。 　　2 方法 　　2.1 对照组 实行常规护理方案，对新收患者或住院患者按规范执行洼田饮水试验，评定患者是否存在吞咽障碍，进而选择适当的饮食方式，对需要留置胃管的患者执行规范的胃管护理措施。这期间缺乏护理人员的主动评估过程，对安全隐患及相关预防措施没有正确的预测及实施效果评价。 　　2.2 实验组 实行目视管理方案： 　　2.2.1 流程目视管理 　　2.2.1.1 确定误吸评估量表 自制误吸风险评估量表，该“误吸风险评估量表”结合SSA量表及洼田饮水试验两大指标，量表Cronbachs alpha;系数0．869，专家评审内容效度0．939。量表适用范围包括：高龄、脑血管疾病、老年智障、重症肌无力、帕金森、咳嗽、多痰、喘息、鼻咽癌放疗术后。 　　2.2.1.2 细化误吸评估流程 启用误吸风险评估量表，在患者入院进食前由责任组长评估，之后由责任护士每周评估1次，病情变化及时评估。总分gt;6分，为高危性，可能发生误吸、窒息风险，并转介言语治疗师。意识不清、气管插管及气管切开者则直接留置鼻胃管注食。2.2.1.3 摄食护理管理 言语治疗师会诊后，确定进食途径：经口或管饲喂养。依从性较低、重度吞咽障碍、意识不清、气管插管或气管切开者留置鼻胃管喂饲。 　　2.2.1.4 动态评估 在误吸高风险患者的床头挂“防止误吸”标识牌，并显示于每日的交班记录中，纳入每班交接内容。 责任护士每天至少观察患者进餐一次，如果出现任何吞咽困难加重的表现，应立即停止并重新评估；每天观察患者的体温、呼吸变化，如果出现咳嗽、咯痰，甚至发热、呼吸增快，或老年患者出现疲倦、精神萎靡，高度警惕肺部感染可能，经口进食者立即改为鼻胃管喂饲，并做相应处理；鼻胃管喂饲患者转清醒、精神状态、吞咽功能改善后进行吞咽试验，由半流质带管经口试食，逐渐过渡，直至能进食一定分量食物、饮稀薄流质无误吸发生，拔除胃管，完全经口进食。难以确定的疑难病例转介言语治疗师评估确定拔除胃管。 　　2.2.2 工作场所目视管理 　　2.2.2.1看板应用 制作目视管理看板，在护士站内建立一块白色看板，白板上主要显示误吸高风险、留置胃管、饮食方式。 　　2.2.2.2颜色、标示应用 针对误吸高危人群，制作出颜色鲜艳，图案形象的“防止误吸”标识牌，黄色代表误吸高危险人群，红色代表有误吸／窒息史。通过评估后将标识牌挂置于床头信息一览表内，起到警醒的作用。针对管饲喂养的人群，制作床头角度测量器，保持抬高床头30—45deg;。 　　2.2.3 信息流目视管理 　　2.2.3.1 制定安全喂食指引手册，完善安全喂食、吞咽训练宣教单