盲探法肌间沟臂丛神经阻滞在小儿麻醉中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 盲探法肌间沟臂丛神经阻滞在小儿麻醉中的应用 袁德凤 韩冬梅(枣庄市台儿庄区人民医院手术室 277400) 　　【摘要】目的:探究盲探法肌间沟臂丛神经阻滞在小儿麻醉中的应用价值。方法:选取2012年1月～2013年12月间我院收治的38例行上肢手术患儿作为研究对象。对其均行盲探法肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察术中效果。结果:注药5-10分钟后针刺法测定伤口周围神经阻滞效果，患者无躲避，疼痛消失，效果优者占30例。其余8例效果稍差者，追加丙泊酚1mg/kg或芬太尼1ug/kg即可手术。结论:探究盲探法肌间沟臂丛神经阻滞在小儿麻醉中具有重大应用价值，是一种安全、有效、目前普遍使用的麻醉方法。 　　【关键词】盲探法 肌间沟臂丛神经阻滞 小儿麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0185-02 　　肌间沟臂丛神经阻滞在成人上肢手术应用广泛，传统的方法是寻找异感[1]。超声引导及神经刺激器的应用，使臂丛麻醉达到很好的临床效果，也有应用于小儿也有报道。但是在大多数的医院设备还是比较欠缺的，在临床工作中采用盲探法臂丛阻滞效果确切，现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月间我院收治的38例行上肢手术患儿作为研究对象。择期20例，急诊18例。年龄4-10岁，平均年龄为8.3岁。体重15-35kg，平均体重27.4kg。该38例患者均无神经系统疾患，无麻药过敏史，无凝血功能障碍，穿刺部位无破损及感染。 　　1.2 方法 患儿入室后给予咪达唑仑0.02mg/kg，芬太尼1ug/kg，昂丹思琼0.1mg/kg。待患者入睡，患儿平卧，肩手臂放于体侧，头转向健侧，按传统的方法确认肌间沟的的位置，于胸锁乳突肌锁骨端肌腹后缘找到前中斜角肌间隙，与锁骨上缘初步判断为一个等腰三角形。取两腰中点的连线平面，在斜角肌间隙内摸到有韧性的条索状的结构，即可穿刺，进针方向垂直颈平面，并略向尾端推进，有突破感即停止进针，勿过深，进针深度约1-1.5cm，回抽无血无液注入0.8-1%利多卡因10-20ml，时间过长的可加用罗哌卡因。 　　1.3 疗效判定 臂丛神经阻滞效果评价标准[2]：优：阻滞范围完善，安静无不适；良：阻滞比较完善，患儿稍有躁动，需辅以小剂量镇痛药维持；差：阻滞不全，患儿躁动，需要频繁加用镇痛、镇静药物完成手术。苏醒标准：以患儿哭闹或呼之睁眼为苏醒标准。 　　2 结果 　　注药5-10分钟后针刺法测定伤口周围神经阻滞效果，患者无躲避，疼痛消失，效果明显者占30例。其余8例效果稍差者，追加丙泊酚1mg/kg或芬太尼1ug/kg即可手术。均无并发症产生。具体情况如表1所示。 　　表1 小儿臂丛神经阻滞麻醉效果 　　 优 良 差 总计 　　例数 30 8 0 38 　　百分比 78.95% 21.05% 0 100% 　　3 讨论 　　小儿肌间沟解剖结构较为表浅，较易触摸，选择穿刺点明确[3]。基本是三干均可阻滞，无须反复穿刺，进针的方向和深度也减少了损伤血管神经的机会;由于药物浓度低，药量少，并发膈神经及Horner综合征的机会也大大降低，同时也减少了全身麻醉的并发症，不失为基层临床麻醉医生广为推荐的一种麻醉技术,特别是氯胺酮注射液的限用，更需要我们掌握更多的麻醉技术和方法。 　　肌间沟臂丛神经阻滞麻醉术禁忌症为穿刺部位感染和出血体质，适用于上肢以及肩部患者。由于患儿年龄较小，不合作穿刺，因而常采用基础麻醉下的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉术。臂丛神经有C5～C8的前支和T1组成，颈部脊神经汇集于前、中斜角肌之间。肌间沟臂丛神经阻滞麻醉术的成功关键在于正确寻找肌间沟的位置。穿刺部位在环状软骨水平的斜角肌间沟最为容易[4]。穿刺时勿过度，不强求异感，1～1.5cm为宜。对于麻醉药物的选择上，利多卡因起效迅速，罗哌卡因镇痛效果良好，且副作用较少，不良反应发生率较少。对于患儿来说，还应加强沟通，排除其紧张情绪，以期得到病人的配合，使手术顺利进行。穿刺时，应让患者避开疼痛，指引麻醉医师在适当的位置和深度停止穿刺。当麻醉充分后才可手术，如果病人肌间沟臂丛神经阻滞不完全，可术前注射咪唑安定或咪芬合剂半量。 　　综上所述，在设别欠缺的基层医院中，探究盲探法肌间沟臂丛神经阻滞在小儿麻醉中具有重大应用价值，是一