直肠癌手术预防吻合口瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 直肠癌手术预防吻合口瘘的护理 孙萍 陈继贵 汪俊芳(通讯作者) (武汉市第八医院手术室 430010) 【摘要】 针对直肠癌手术吻合口漏发生原因，制定了围手术期护理方法，规范化、程序化的手术及护理技术及围手术期管理，有效地降低了结直肠吻合口漏的发生。预防感染、降低吻合口压力等措施的采用是降低直肠癌手术结直肠吻合口漏发生行之有效的方法。 【关键词】 直肠癌手术 吻合口瘘 护理 吻合口瘘是直肠癌术后最重要的并发症。它不仅增加患者的住院时间和再次手术的痛苦，更是增加术后30天的死亡率和局部复发率[1]。本文报道我院自2006.1.1-2010.6.30行直肠癌根治术543例，由于手术操作精细规范，注重围手术期护理，使吻合口瘘的发生大为降低，由2006年的5.8%逐年降低至几无吻合口瘘的发生[2] ，全组仅发生吻合瘘1.28%，低于文献报道水平，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性305例，女性238例，最大年龄89岁，最小年龄22岁平均年龄58.7岁。肿瘤下缘距肛缘距离：3～6cm 131例，6～10cm 314例，10～15cm98例。 1.2 结果 本组病例均在气管插管全麻下行经腹直肠癌前切除手术，术中均无严重并发症，全组发生吻合口瘘7例（1.28%）。从发生瘘的时间和当时的伴随情况分析，只有2例可以认为是患者的自身因素，即营养不良、肺部感染导致的吻合口瘘。其余5例可以认为是手术及护理细节欠妥等非患者的自身因素导致的。 2 护理 众多学者进行了吻合口瘘危险因素的诸多研究，迄今一直认为吻合口血运不良、吻合口张力大、局部感染、全身营养差等患者自身因素是吻合口瘘的主要危险因素，我们的研究认为：作为非患者自身因素的手术技术及护理因素可能是结直肠吻合口瘘的危险因素。为此我院制定了预防吻合口瘘的护理措施。 2.1 术前抗生素使用、饮食及肠道准备 术前3天给予甲硝唑片0.4g口服，每天3次；嘱患者术前3天开始进半流质饮食，术前1-2天进少渣流食饮食，并静脉补充营养。术前12h禁食、术前8h禁水；术前肠道准备较差者，术后更易发生吻合口瘘。术前12h口服肠道清洁剂聚乙二醇电解质散剂，必要时术晨清洁灌肠；对体质较差不能耐受者则术前1天晚及术晨清洁灌肠。 2.2 术后护理 2.2.1 持续胃肠减压 术后通过减压管吸出胃肠道积液积气，能减轻腹胀，降低吻合口压力，促进吻合口愈合，在肠鸣音恢复前每天抽出胃液，肛门排气后观察1天，无异常再拔除胃管，一般术后4-5天拔管。 2.2.2 经肛门置管直肠减压引流与冲洗技术 术中经肛门距吻合口上方10cm处置一有4-5个侧孔的肠腔引流管，置肠腔引流管可引流出吻合口上方肠道内积气积液，使吻合口上方肠内积液通过引流管排出体外，不接触吻合口，以减轻吻合口张力，减少吻合口污染机会，有利于吻合口愈合。肠腔引流袋应定时观察并要定时开放，及时排放肠内容物或气体。 2.2.3 扩肛及体位 术后1天即开始每日扩肛2-3次，以减轻吻合口张力；术后患者取头高脚低斜坡（10deg;-15deg;）卧位，避免身体扭曲、端坐位或下蹲位，以免增加腹压，侧卧位时要身体纵轴保持一致，勿扭曲。 2.2.4 饮食护理 患者术后禁食5天左右，同时给予静脉营养维持。拔胃管后，给患者试饮温开水两口，无不适2h后再进米汤20ml，观察肠功能恢复生理指标：患者经口进食后无呕吐、腹痛、腹胀等。饮食遵循少量多餐原则，逐步过渡到固体食物。勿进易产气食物（牛奶、甜食）油腻及辛辣食物等，宜进低渣、低膳食纤维食物，以减少粪便形成，防止污染吻合口。 2.3 预防肺部感染，防止咳嗽产生的瞬间高压致手术切口及吻合口裂开 患者术后出现的咳嗽在直肠癌前切除术中是最常见的体征，为了防止咳嗽产生的瞬间高压致手术切口及吻合口裂开，我们采取以下预防措施：①术前评估患者心肺功能，指导患者正确进行心肺功能训练，练习有效咳嗽及深呼吸，嘱其咳嗽咳痰时双手按压腹部两侧并向中间挤压腹部，每天做深呼吸2次，每次10次。②术后常规使用腹带，防止咳嗽瞬间高压致手术切口及吻合口裂开。③协助患者拍背、排痰。④术后1-3天给予氧气雾化吸入，每次15～20分钟，每天2次，达到消除炎症和水肿、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。 2.4 病情观察 术后严密观察并记录生命体