眼科糖尿病病人围手术期对血糖的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 眼科糖尿病病人围手术期对血糖的护理干预 李满梅 刘莉 高风 张金玥 吕秀珊 　　（解放军总医院 100853） 　　糖尿病属于终身性、难治愈的慢性疾病，是令患者和医护人员都较为头疼的疾病之一，特别是在眼科，血糖的不稳定，不仅影响病房床位的周转和手术量，还直接影响病人健康和经济利益，术后并发症多，危险性高，加重患者的心理负担。本文从糖尿病发的特点出发，探讨了待手术糖尿病人护理干预的重要性及其有效干预血糖的措施。应用Zungrsquo;S抑郁自评量表(SDS)对40例糖尿病抑郁自评，并进行治疗护理前后比较，包括血糖和睡眠质量的影响，现报告如下。 　　【关键词】糖尿病；抑郁症；护理干预；睡眠质量 　　中图分类号 R473.77 文献标识码：A 　　1、临床资料 　　2014年1月～l0月分析了40例糖尿病抑郁症患者，男性l5例，女性25例，其中白内障30人，糖尿病视网膜病5人，青光眼5人，年龄ge;50岁，病程ge; 3年，空腹血糖5.4~16.3 mmol／L。排除器质性抑郁和反应性抑郁。采用Zungrsquo;S量表测查，测查时让患者仔细阅读问卷，测试时间均限制在30分钟内。同时进行睡眠质量的监测，通过询问病人的睡眠情况和睡眠观察情况相结合。测查结果：护理前为(52plusmn;5.518)Yt，护理后为(37plusmn;2.451)分。护理前与护理后自评比较有显著性差异(P lt;0.01)。 护理干预前为（5.5plusmn;1.15）h，护理后为（7.95plusmn;0.45）h，空腹血糖4.6～10.2mmol/L。在睡眠质量和血糖的差异上有显著差异（p＜0.05）。 　　2、护理干预 　　1心理干预 　　1.1由干糖尿病抑郁症患者病程长，反复就诊，会产生不良心理，再加上视力的下降，极易出现担心害怕等心理，甚至出现厌世情绪。因此在护理时，首先要防止病人自杀，要多巡视，密切观察病人心理活动，多与病人交谈。关怀病人，满足病人的精神需要，发现病人可能出现的潜在问题，以便采取及时有效的预防措施。同时在与病人交谈时，应态度诚恳、热心，尊重病人的隐私。要仪表端庄，通过亲切的微笑，专注的表情，一丝不苟的工作作风，熟练的各项技术操作，唤起他们对生活的热爱。 　　1.2睡眠干预，睡眠和血糖看起来“风牛马不相及”，但他们却有内在的联系。因为体内的肾上腺素、生长素、糖皮质激素等升糖激素，在生气、烦躁、焦虑等情况下分泌量会相应增加。睡眠好不好，自然会引起心烦、气躁、焦虑等消极情绪，当然会造成血糖的波动。因此在调节好患者的心理因素时，还需指导患者有效睡眠，每天保持8个小时的睡眠好，必须保证有6个小时是不间断的睡眠，在睡觉前听一些柔和的音乐，泡泡脚，做做按摩，促进血液循环，对于无效的患者，必要时给与药物辅助睡眠。 　　4.1饮食干预：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管因素。原则是合理控制总热量，均衡营养，少量多餐，高纤维素，清淡，低脂，少油，少盐少糖，限酒禁烟。根据身高、体重和活动强度等因素计算每日摄入的总热量。标准体重(kg)=实际身高一105。成人在5.5—14610(30～35kca1)，中度体力劳动146—16710(35～40kca1)重度体力劳动在167kJ(40kca1)以上；休息状态下每日每千克标准体重给予热量105—125.510(25—30kea1)，轻体力劳动均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，碳水化合物50％ ～60％、脂肪30％、蛋白质15％ ～20％。饮食治疗应该个体化，在制定饮食计划时，除了要考虑到饮食治疗的一般原则外，还要考虑到糖尿病类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、质量情况、并发症和个人饮食喜好。 　　5.1药物干预:合理用药是控制糖尿病的有效方法[1]。用药前要指导患者严格按医嘱用降糖药物，提高患者对糖尿病降糖药物的认识，应用口服降糖药的患者应嘱其按时按剂量服药，不可随意增加或减量，更不允许私自停药。指导患者了解降糖药物的作用、服用方法和观察药物不良反应。如磺脲类药物应在饭前30min服用；双胍类药物应于进餐时或餐后服用。护士要正确执行医嘱，密切观察病情变化，注意观察药物不良反应及配伍禁忌，注意胃肠道症状，如出现恶心、呕吐、腹泻或尿中有酮体持续升高、神志改变等情况发生，要及时报告医生给予相应处理。应用胰岛素的患者需监测血糖及时调整剂量，告诉患者用药30rain后一定要用餐以免发生低血糖，并教会患者及家属注射胰岛索的方法、注射部位及剂量单位的换算，应掌握“三准一注”，即时间准、剂量准、剂型准、注意注射部位[2]。做好低血糖反应的防治，患者出现低血糖反应时，应立即让患者卧床