睡眠-呼吸暂停综合症患者电休克治疗中喉罩应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 睡眠-呼吸暂停综合症患者电休克治疗中喉罩应用分析 张永明 陆新秋 马健（北京军区261医院 100094） 【摘 要】 目的 评价和观察睡眠-呼吸暂停综合症（QSAS）患者在无抽搐电休克治疗（MECT）应用喉罩过程中SBp、DBp、SpO2、HR特别是SpO2变化。方法 11 例QSAS患者随机分成三组。分别为应用喉罩组（A组），应用气管插管组（B组），应用面罩加压给氧组（C组），每组36 人次，在相同 用药和呼吸机模式下，记录观察三种方法在前1min,后1 min、5 min、10 min、20 min中，SBp、DBp、SpO2、HR数值变化。结果 在后1 min、5 min、10 min、20 min各时间点A组SpO2明显比C组SpO2高，A组SBp、DBp、SpO2、HR平稳，对心交感神经刺激轻微，使循环系统稳定。结论 应用喉罩对睡眠-呼吸暂停综合症患者（QSAS）做无抽搐电休克（MECT）治疗有一定实用价值。 【关键词】 睡眠-呼吸暂停综合症（QSAS）；电休克（MECT）；喉罩；经皮血氧饱和度（SpO2） 无抽搐电休克治疗（MECT）作为治疗难治性精神病已广泛应用于临床，它能迅速控制兴奋症状，明显改善病情，减少用药，巩固治疗，能在患者无意识、无痛苦、无抽搐下完成治疗。已成为难治性精神病治疗中常规有效的辅助手段之一。我院精神病住院病人300～400 人，每月完成MECT300 人次，面对复合其他病种的患者也很多。精神病合并睡眠-呼吸暂停综合症（QSAS）的患者，由于睡眠时特殊喉部解剖结构的变化，而引起面罩正压通气不畅和通气不足，致使患者发生低氧血症和接下来可能发生心律失常及呼吸心跳骤停、气管插管和面罩加压给氧困难。这些都使MECT治疗医师困惑和恐惧，甚至不得不放弃这类患者MECT的治疗。近些年来医用喉罩的问世，对MECT治疗过程中特别是QSAS患者提供了安全保障。下面就我院11 例睡眠-呼吸暂停综合症患者108 人次电休克治疗中喉罩应用加以分析讨论，以供借鉴。 1 资料与方法 1.1 一般资料 11 例患者均30～37 岁，青年男性，体重110～137 kg，2 例患者合并高血压，1 例患者三年前并发左侧基底节部脑出血。随机分为三组：应用喉罩组（A组），气管插管组（B组），面罩给氧组（C组），每组36 人次。 1.2 方法 11 例QSAS精神病患者术前禁食禁饮6～8 h，入手术室前免用术前药，入手术室后连接Ohmeda-Datex多功能生命体征监护仪，常规监测SBp、DBp、HR、SpO2、ECG，并开放静脉通道，静脉输注复方乳酸钠。在MECT治疗前静脉注射阿托品0.5 mg，然后推注丙泊酚（按1.5～2 mg/kg）直至患者睫毛反射消失，眼球固定为止。最后静脉注射氯化琥珀胆碱（1.2～1.5 mg/kg），面罩加压给氧，氧流量：4 L/min。待患者四肢肌束震颤结束，分三种方式解决患者通气。均按呼吸机定容式机械通气，调节潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12～14 次/min，气道压lt;20 cmH2O，维持PetCO2 35～45 mmHg。然后通电治疗，1 次/隔日，10次/疗程。MECT采用美国SPECT公司生产的多功能电痉挛治疗监测仪。 1.3 观察指标 观察并记录，采用三种通气方式前1 min、后1、5、10、20 min各时间点SBp、DBp、HR、SpO2等指标，并评定后1、5、10、20 min多点各项检测结果变化情况。 1.4 统计分析 采用SPSS11.5统计软件，计量数据用均数plusmn;标准差（Xplusmn;s）表示，组内及组间比较应用重复测量数据方差分析。 2 结果 2.1 一般情况 三组患者年龄、体重、性别方面差异无统计学意义。 血流动力学和SpO2变化：三组患者用药前各指标组间比较差异无统计学意义。C组明显SBp、DBp升高，HR增快（bPlt;0.05），以后1 min最为明显，可能为呼吸道不通畅和面罩漏气缺氧引起（aP lt;0.05或aP lt;0.01），C组以SpO2 下降最为明显。B组后1 minSBp、DBp升高HR增快，可能是未用镇痛药（阿片类）抑制交感神经兴奋引起,A组虽后1 min时SBp、DBp、HR虽有升高，但5、10、2 min各时间点平稳，特别是SpO2 前后略有提升。 3 讨论 正确认识睡眠-呼吸暂停综合症（QSAS）