短暂性脑缺血发作的发作频率与颅内外血管狭窄的关系.docVIP

精品论文 参考文献 短暂性脑缺血发作的发作频率与颅内外血管狭窄的关系 西山煤电集团职工总医院神经内科 030053 摘要：目的：探讨不同发作频率短暂性脑缺血发作（TIA）与颅内外血管狭窄的关系。方法：85例已行数字减影血管造影（DSA）检查的TIA 患者分为单次发作组与多次发作组（发作频率ge;2），比较不同发作频率间临床特征与血管狭窄或闭塞的发生情况。结果：85例患者中73例（85.9%）存在不同程度的颅内外血管病变，其中以颈内动脉狭窄发生率最高。结论：颅内外血管狭窄是发生 TIA的重要因素，对于多次发作 TIA 患者应尽早行相关检查以明确血管性病因及病变程度。 关键词：颅内外血管狭窄；短暂性脑缺血发作；数字减影血管造影 短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑卒中的危险信号，很容易发展成为不可逆性脑梗死，又称为预警性卒中，因此，尽早寻找 TIA 病因并针对病因进行积极处理是预防脑梗死发生的重要手段。已有研究证实动脉粥样硬化引起的颅内外血管狭窄是 TIA 的主要病因之一，是缺血性脑卒中的重要危险因素。我们对 85例 TIA患者的 DSA结果进行回顾性分析，探讨不同发作频率 TIA患者与之对应的血管病变与临床特征的关系，为病因诊断及有效治疗提供帮助。 1 对象与方法 1.1 对象 85例行脑血管造影 TIA 患者按发作频率分为单次发作组（至就诊时仅发作一次）和多次发作组（发作频率ge;2）。所有病例均为 2008 年 ～2010 年住院或门诊患者 临床特征符合 TIA 诊断标准。其中男60 例，女25例，年龄30～80岁，；高血压病史60例，占70%；糖尿病史 17例，占 20%；长期吸烟史 34例，占 40%；高脂血症34例，占 40%；每次发作持续时间十余秒至 4 h，其中平均持续时间在 1 h 以内者 60例。所有病例均经头部 CT或 MRI 检查排除其他颅内病变。 1.2 血管狭窄程度的测量方法及分级标准 动脉狭窄率：即[1 -（最狭窄处血管内径/狭窄远端正常血管内径）]times; 100%。狭窄程度分级标准，轻度狭窄：狭窄程度小于 50%；中度狭窄：狭窄程度大于50%而小于 70%；重度狭窄：狭窄程度大于 70%。 1.3统计学方法 两组样本均数之间进行独立性样本 t 检验，计数资料进行chi;2检验。P lt;0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血管病变分布及狭窄程度分级 85例 TIA 患者 12 例（14.1%）造影结果阴性，73 例（85.9%）共190支存在不同程度的颅内外血管病变，其中 51例（60%）患者显示多处血管病变，54 例（63.5%）存在至少一处血管重度狭窄或闭塞。在发生病变的190支血管中，颅内血管病变占 55.8%（106/190），其中以大脑中动脉最多见，占33%（35/106）；颅外血管病变占 44.2%（84/190），其中以颈内动脉颅外段最多见，占 41.7%（35/84）。颈内动脉（颅内段及颅外段）病变在 190 支病变血管中最多见，占26.8%（51/190）。颅内外动脉病变分布及狭窄程度见表 1。 2.3 不同发作频率TIA患者的临床特征 不同发作频率组在年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、高血脂及吸烟史方面的差异无统计学意义。 3 讨论 3.1 TIA 的传统定义是由于颈动脉或椎动脉系统一过性或短暂性供血障碍，导致局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍，症状24h内完全恢复，不遗留任何神经功能障碍，可反复发作。但近年来随着神经影像学的发展，人们发现部分 TIA 患者也存在影像学上的梗死灶，为此，美国 TIA 研究组于 2004 年提出了新的定义：TIA 是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1 h，没有脑梗死的依据。 3.2 TIA 的病因及发病机制尚未完全明确，大多认为与血流动力学障碍、微栓子脱落、脑血管痉挛等有关。已有研究证实TIA患者往往存在不同程度的颅内外血管狭窄，它是缺血性脑血管病的一个独立危险因素，且随血管狭窄程度的增加卒中的危险性升高。本组病变血管中颅内动脉狭窄发生率稍高于颅外动脉狭窄发生率，约为 1．3∶1，与国内部分研究结果[（2 ～3）∶1]不一致，可能为样本数量及样本选择差异有关。本组所观察的颅内外血管中，以颈内动脉狭窄或闭塞的发生率最高，达 26.8%，而其他部位的血管相对较少，这提示了颈内动脉狭窄或闭塞在 TIA 的发生中起重要作用，颈内动脉狭窄或闭塞