短暂性脑缺血发作的中医分型及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 短暂性脑缺血发作的中医分型及治疗 高桂莲王占军 　　河北省唐山市迁西县人民医院神经内科河北唐山064300 　　【摘要】 　　目的:探讨短暂性脑缺血发作的中医分型及治疗。方法：选取短暂性脑缺血发作患者61例进行中医分型可分为：肝胆火旺、痰瘀闭阻，风痰内盛、瘀血阻络，气阴两虚、脉络瘀滞，再分为：观察组31例（在常规抗血小板聚集的基础上辅以中药汤剂），对照组30例单纯给予拜阿司匹林等抗血小板聚集药物，结果：比较观察组及对照组之间D聚体、胆固醇、纤维蛋白原、红细胞压积等用药前后变化，TIA发作次数、脑梗死形成例数等，且有统计学意义。（Plt;005）。结论：中药辅助治疗短暂性脑缺血发作有助于降低D二聚体、胆固醇、纤维蛋白原、红细胞压积，从而减少TIA发作、脑梗死形成等。 　　【关键词】短暂性脑缺血发作；中医分型；治疗 　　【中图分类号】R74331 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12000502 　　短暂性脑缺血发作（TIA）是因脑、脊髓、视网膜局灶性缺血所致的、不伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍［1］。短暂性脑缺血发作是常见缺血性脑血管病之一，是脑梗死的前兆，发作特点是反复发作的、短暂的、可逆的、不遗留任何后遗症。其在缺血性脑血管病中，如果治疗及时，是疗效最佳、预后最好的脑血管病疾病。根据临床表现，短暂性脑缺血发作属于中医学的小中风，中医对小中风的辨证论治临床研究历史悠久、方药颇多，且治疗经验丰富。 　　1　资料与方法 　　11临床资料：所有病例均符合符合《2011短暂性脑缺血发作中国专家共识更新版》，入院当时有头CT未发现新发脑梗死、脑出血等，入院后给予必要处理，1天行头DWI，头DWI中未发现新发病灶。其中观察组31例，男18例，女13例，年龄43～79岁，平均6124plusmn;1250岁，对照组30例，男17例，女13例，年龄在40～81岁，平均6310plusmn;1531岁，且行2组行统计学分析危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟)、年龄、性别、伴发征等无统计学意义。 　　12方法：将所有入选患者入院后行必要检查，据情况给予抗凝（低分子肝素钙）、抗血小板聚集（拜阿司匹林、波利维等）治疗，然后参照国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》［2］中的中医辨证分型标准，辨证进行中医分型分为：①肝胆火旺、痰瘀闭阻28例，②风痰内盛、瘀血阻络21例，③气阴两虚、脉络瘀滞12例。在将所有患者随机分为观察组31例，按中医辨证分型均给予中药汤剂口服，对照组30例无口服中药汤剂。（①型汤剂以养阴平肝熄风饮加减，②型半夏自术天麻汤加减③型补阳还五汤+一贯煎加减。） 　　13实验室检测方法：所有病例均于入院第2天、30天清晨空腹抽血,检验D聚体、胆固醇、纤维蛋白原、红细胞压积等。 　　14统计分析:所有参数以均数plusmn;标准差(Xplusmn;s)表示，用SPSS 140 统计软件进行统计学处理,两组同时间点均数比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21观察组与对照组D聚体、胆固醇、纤维蛋白原、红细胞压积比较，入院第2天两组之间无显著性差异(Pgt;005)，30天均明显好于对照组（Plt;005），见表1。观察组D聚体、胆固醇、纤维蛋白原、红细胞压积治疗先后比较 　　 　3讨论 　　短暂性脑缺血发作是常见缺血性脑血管病之一，隶属于中医内科之“中风先兆”范畴。中医认为，本病的发生与肝旺肾亏脾虚有关，同时具有气虚、血瘀、痰阻、风邪的致病特点，是由于脏腑气血虚损而致内生痰、火、风、瘀等实邪。病机可归纳为虚、火、痰、风，而又以虚为本病之关键，属本虚标实，肝肾阴虚为致病之本，风、火、痰、气、瘀为致病之标。辩证分型都是依据此病机。阿司匹林在缺血性脑血管病的有效性在多个大型临床实验得到证实，证据充足，临床得到广泛使用，但使用中所呈现的胃肠道反应、出血往往是影响阿司匹林治疗效果，影响患者依从性；在某些特殊条件下，如围手术期阿司匹林不得不停用，造成的卒中风险增加；此药同时可能降低血小板计数；且哮喘等疾病患者不能应用等缺点。中药辅助治疗TIA，通过辨证分型，依据个人身体素质、各自身体疾病情况，给予针对性治疗，通过调整阴阳，补虚扶正祛邪，达到治疗目的，同时减少阿司匹林副作用，减少阿司匹林抵抗等发挥作用。多位学者研究表明：血液流变学异常是TIA发作的原因之一［3］，D二聚体、纤维蛋白原含量升高也是TIA的危险因素［4］。中医汤剂通过降低D二聚体、胆固醇、纤维蛋白原、红细胞??积，从而减少TIA发作、脑梗死形成。中药活血化瘀有活血祛瘀生新作用