短程小剂量奥氮平联合氟西汀抗抑郁治疗对老年卒中抑郁及康复的影响及安全性.docVIP

精品论文 参考文献 短程小剂量奥氮平联合氟西汀抗抑郁治疗对老年卒中抑郁及康复的影响及安全性 刘芳 董桂娟 高玉慧（抚顺市中心医院干部病房 113006） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0122-02 【摘要】目的 了解短程小剂量奥氮平联合氟西汀抗抑郁治疗对老年卒中抑郁及对康复的影响及安全性。方法 选择卒中后抑郁患者208例，分为对照组75例，治疗A组71例，治疗B组62例。两治疗组均给予氟西汀20mg/d，其中治疗A组早期合用奥氮平每晚5mg，连续2周。观察治疗后老年抑郁对老年卒中抑郁及对康复的影响及安全性。结果 治疗组HAMD评分改善的有效率明显高于对照组，治疗A组明显高于治疗B组，ADL能力改善的有效率在治疗组6周与治疗前及对照组相比较提高(Plt;0.05),6个月及12个月更明显(Plt;0.01)，而对照组无明显提高。治疗A组主要的不良反应为嗜睡，而治疗B组主要不良反应为失眠，但多发生在治疗1周内，未予特殊处置均自动缓解。对照组并发症高于治疗组，死亡率也高于治疗组。结论 PSD是常见的脑血管病并发症之一，抑郁使患者主动康复的愿望明显降低，因此复发性脑卒中及心血管病等事件的发生率增加，病死率因而增加。本研究结果显示抗抑郁治疗后，其神经功能缺损明显降低，日常生活能力显著提高，并发症及病死率等均降低。在抗抑郁治疗的起始阶段，联合使用短期小剂量奥氮平，可显著提高抗抑郁，抗焦虑疗效而不良反应并不增加，两药早期合用可作为综合医院抑郁障碍治疗的一种新策略。 【关键词】年卒中抑郁 小剂量奥氮平 氟西汀 脑卒中后抑郁状态（post-stroke depression,PSD）是老年人脑血管病常见的并发症之一。老年抑郁根据例表现具体分为焦虑，抑郁，惊恐，强迫等，患者往往以严重的焦虑症和睡眠障碍为主，从而影响了躯体疾病的治疗和康复。抗抑郁治疗能有效地控制老年脑卒中后抑郁症状，抗抑郁治疗不但有利于患者神经功能康复，提高生活能力，而且减少并发症，脑卒中复发及死亡。而常用抗抑郁药普遍起效慢，难以满足需要。我们观察小剂量奥氮平联合氟西汀治疗老年卒中抑郁的临床疗效及安全性和对神经功能康复的影响。 1 资料和方法 1.1 病例选择 选择卒中后抑郁患者208例，分对照组，治疗A组和治疗B组，脑卒中的诊断符合《全国第四届脑血管疾病会议》（扬州市1995年）提出的标准，并经脑CT证实。抑郁症符合中国神经疾病分类方案及诊断标准，第二版修订本（CMD-II-R）的有关标准，Hamilton抑郁量表(HAMD)21项总分gt;18分，3组患者在能力，性别，伴随症状情况及入组时HAMD评分，ALD评分方面比较差异无统计学意义。 1.2 试验方法 将208例患者分为对照组75例，治疗A组71例，治疗B组62例。两治疗组均给予氟西汀20mg/d.，其中治疗A组早期合用奥氮平每晚5mg，连续2周。同时治疗A组，B组及对照组均常规给予脑血管病治疗和神经营养药物治疗及康复治疗。 1.3 疗效及安全性评价 分别于治疗前后1,2,4,6,周及6,12个月进行临床连续及不良反应评定，采用HAMD量 表评定抑郁症状。神经功能缺失和日常生能力ALD评分采用第四次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分标准。6个月和12个月时分别对各组并发症，卒中复发及死亡等情况进行调查。 1.4 统计学方法 有效率以百分数表示，采用X2检验，Plt;0.01为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 脱落结果 A组脱落6例,其中2例自动停药,1例服药后出现体位性低血压而停药,1例再次脑卒中而无法配合检查,3例失访。 B张脱落15例,其中自动停药9例,3例再次脑卒中无法配合,1例死亡,2例失访。 2.2 HAMD评分改善比较 由表1可看出在治疗1、2、4周后治疗A组HAMD评分改善的有效率分别为54.9%、73.2%、78.9%，而治疗B组分别为25.8%、41.9%、61.3%，对照组分别为12.0%、18.7%、22.7%。治疗组HAMD评分改善的有效率明显高于对照组，治疗A组明显高于治疗B组，差异有统计学意义（Plt;0.01）。 表1 两组治疗后不同时间HAMD评分改善的有效率比较[例(%)] 2.3 日常生活能力（ADL）改善比较由表2可看出抗抑郁治疗后ADL能力改善的有效率在治疗组6周与治疗前及对照组相比较提高(Plt;0.05),6个月及12个月更明显(Pl