石蜡油与利多卡因在男性导尿术失败中的应用和效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 石蜡油与利多卡因在男性导尿术失败中的应用和效果观察 何会梅 （广西来宾市人民医院创伤骨科 546100） 【中图分类号】R816.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0141-02 【摘要】 目的 防止反复插管导致尿道损伤。方法 对34例导尿失败患者在导尿过程中同时用无菌液体石蜡油与1%-2%利多卡因3-5ml从导尿管注入尿道，1-2分钟后再缓慢插入尿管，有尿液流出并放出少许尿液后按常规固定尿管。结果 联合应用液体石蜡油和利多卡因可积极预防男性尿道损伤及顺利插管减少患者操作中的不适。提高插管成功率，减少患者疼痛和减轻痛苦。结论 液体石蜡油与利多卡因对男性导尿术失败中的应用具有临床意义，值得推广。 【关键词】 导尿插入术 石蜡油 利多卡因 男性 尿道损伤 由于男性尿道解剖特点[1]，加上男性患者常伴有前列腺肥大，常规导尿经常出现插管困难，反复插管可造成尿道损伤、痉挛、引起疼痛，出血和感染[2]，使患者心理紧张、恐惧。有报道导尿前使用丁卡因凝胶能提高插管成功率[3]，但费用昂贵，患者难以接受。目前我院对男性患者导尿失败时常采用液体石蜡油与利多卡因注入前尿道以协助导尿收到良好的效果，现报道如下 1. 临床资料 我院将于2010年01月至2013年03月共收治34例患者均需要留置尿管经常规导尿失败的清醒男性住院患者，年龄42-71岁，平均55岁，其中术前准备需要导尿11例，病情需要准确记录尿量13例，术后因麻药引起排尿困难10例。导尿管均采用广州市韦士泰医疗器械有限公司生产的16号foley氏导尿管，尿管为16fr或14fr乳胶涂硅标准型双腔气囊导尿管。 2. 方法 2.1 34例按常规导尿插管有阻力时，助手用注射器抽吸1%-2%利多卡因溶液5ml，液体石蜡油5-10ml分别从导尿管向尿道注入药液，1-2分钟后术者再将导尿管缓慢继续插入，有尿液流出再进入4-6cm，然后放出少量尿液并常规固定尿管，轻轻回拉导尿管接上尿袋，整个导尿过程严格遵守无菌操作原则。交代患者留置尿管的注意事项。 2.2 插管时的注意事项 2.2.1 打消患者的思想顾虑，转移患者的注意力，避免其精神紧张，求得积极配合。 2.2.2 拉伸阴经与腹壁成60deg;角。 2.2.3 动作要轻柔，缓慢，边插边观察患者的表情及反应，遇有阻力，稍停片刻，嘱患者深呼吸，放松全身肌肉，再缓慢插入。 3. 结果 34例男性导尿术失败患者经采用液体石蜡油与利多卡因联合应用，全部1次顺利插管成功，提高了插管成功率。减少了患者的痛苦。 4. 讨论 男性患者尿道长，有活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯2个弯曲，还有尿道内口，膜部和尿道外口3个狭窄[4]，导尿时尿管的刺激可诱发尿道痉挛。另外尿道黏膜神经丰富，对尿管的刺激非常敏感，插管时患者紧张，疼痛产生恐惧心理，可致尿道平滑肌痉挛，同时，可使局部释放致痛物质，如缓激肽等和前列腺素，前列腺素不仅本身具有致痛作用，还可使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性能升高，使患者更加疼痛，从而导致插管困难，甚至插管失败。利多卡因系酰胺类局麻药，能阻滞神经纤维的传导，性质稳定，作用快，穿透力强且脂溶性大，主要用于神经阻滞，硬膜外阻滞麻醉及泌尿道黏膜表面麻醉，常用浓度1%-2%[5]，可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，液体石蜡油使尿道黏膜充分润滑，可减少尿管插入的阻力，并且二者均为无菌药液，对组织无刺激性，局部应用无过敏反应，故整个操作过程不会导致尿路感染等并发症发生。此法操作与用药简单，易于掌握，不需要特殊器械，实用性强，并能大大减轻患者的痛苦，值得临床推广。 参 考 文 献 [1] 侯东方，俞建军.男性留置导尿致尿道狭窄的相关因素及对策[J].护理与康复，2008，06：406-407. [2] 许式恒，侯文莲，杨天革.利宁预防男性全麻后留置尿管不适的观察[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16（30）：4513-4514. [3] 黄耿雄.使用自控镇痛泵进行胸科术后止痛的效果观察[J]. 现代医学卫生，2005，14. [4] 严振国.正常人体解剖学[M].上海科学技术出版社，2002：150. [5] 张国楼，林桂芳.临床药物手册[M].上海科学技术出版社（第三版），2001：723.