矽肺合并肺结核的临床治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 矽肺合并肺结核的临床治疗研究 刘剑波（中国航空港建设第九工程总队 四川新津 611431） 【摘要】目的 研究矽肺合并肺结核的临床特点和诊疗方法，提高治愈率。方法 对2008年1月～2011年12月确诊的86例矽肺合并肺结核病人的临床资料进行分析。结果 矽肺合并肺结核病人临床特点与矽肺分期有关，Ⅰ期矽肺病人结核中毒症状相对多见，Ⅱ、Ⅲ期矽肺病人临床症状较Ⅰ期矽肺病人严重。治愈率Ⅰ期矽肺＞Ⅱ期矽肺＞Ⅲ期矽肺。结论 矽肺合并肺结核经抗结核治疗疗效比单纯肺结核差，疗程和治疗效果与矽肺分期有关系。 【关键词】矽肺 结核 治疗 【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0188-01 矽肺病人合并肺结核可加速病情恶化和死亡，为研究矽肺合并肺结核病人的临床特点和诊疗方法，现对我院2008年1月～2011年12月确诊的86例矽肺合并肺结核病人的临床资料进行分析，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 86例病人均为男性，年龄35～78岁，平均年龄62.5岁，其中＞60岁病人为58人，占67%，所选病例均为初治肺结核病人，且入院前均已在职业病鉴定机构鉴定为Ⅰ～Ⅲ期矽肺不等。按矽肺期别分为3组，1组Ⅰ期矽肺25例，2组Ⅱ期矽肺28例，3组Ⅲ期矽肺33例。 1.2 诊断标准 痰涂片找到抗酸杆菌者为确诊。痰涂片阴性者，需符合以下几个条件：①伴有结核中毒症状；②胸片示较典型的结核改变，或者病灶短期内进展，不符合矽肺的动态变化规律，又排除感染或者肿瘤等常见疾病；③抗结核治疗有效；④再结合PPD、ADA、血沉、结核抗体、痰PCR等综合考虑。 1.3 临床表现 矽肺病人本身常有长期咳嗽、少痰、气促症状，多原因有症状加重或者出现结核中毒症状或者合并症就诊。 1.4 影像学表现 矽肺合并肺结核影像学表现多样，主要表现为结节状、斑片状、纤维条索状和空洞形态。本组病例肺结核分型：浸润型肺结核(包括慢性纤维空洞型)74例，占86%；血行播散型肺结核5例，占6%；结核性胸膜炎7例，占8%。结核病灶侵犯2个以上肺野的，1组为11例，占44%，2组为16例占57%，3组为23列，占69%。其中肺内新出现病灶，与原病灶分离的，1组为19例，占76%，2组为6例占21%，3组为2列，占6%。肺内原有病灶进展的，包括病灶扩大、密度增厚或者出现空洞等，1组为6例，占24%，2组为22例占79%，3组为31列，占94%。 表1 86例矽肺结核病人按矽肺期别分组临床症状比较 1.5 病原学检查 本组病人痰涂片找到抗酸杆菌共31例，占36%。其中1组10例，占40%，2组9例，占32%，3组9例，占27%。 2 治疗和结果 2.1 治疗 所有病例初始均应用2HRZE/7HR的9个月抗结核方案治疗。痰涂片阴转的病人按照胸片吸收情况，部分病例延长抗结核治疗至12个月。抗结核治疗6个月后痰涂片仍阳性的，予更改使用力克肺疾、利福喷丁、吡嗪酰胺，链霉素或者左氧氟沙星等联合的复治方案抗结核治疗。 2.2 结果 疗程结束时，所有病例胸片均有不同程度的吸收，临床症状均有缓解。治愈标准：痰涂片持续阴性3个月以上，胸片示病灶明显吸收，且3～6个月以上无改变，临床症状缓解。本组病人治愈73例，占85%，失败13例，占15%，其中死亡3例，均为第3组病人，死因分别为大咯血窒息死亡1例、呼吸衰竭死亡2例。分组治愈率：1组治愈23例，占92%，2组治愈23例，占82%，3组治愈25例，占75%。 3 讨论 矽肺是因长期吸入生产性矽尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺结核是矽肺最常见和最严重的并发疾病，据资料报道，Ⅰ、Ⅱ期矽肺病人肺结核的发生率20%～40%，Ⅲ期矽肺病人可高达70%～95%[1]。矽肺结核也是造成矽肺病人死亡的最重要原因，有报道称约占矽肺病人病死率的50%[2]。一旦两病并发，将加速两病的进展恶化，肺结核可促使矽肺结节融合和肺纤维化进程，加速矽肺的晋期，矽肺结核病变内易出现空洞和支气管播散[4]。矽肺容易并发肺结核的原因主要有以下几个方面：①矽肺病人肺内沉积的大量难溶性的矽尘破坏大批吞噬细胞，削弱其杀菌能力，同时影响结核免疫细胞的功能。②弥漫性肺间质纤维化