研究81例外伤性脾破裂的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 研究81例外伤性脾破裂的诊治体会 黑龙江省黑河市嫩江县人民医院 161499 【摘 要】目的：探讨外伤性脾破裂的诊断及治疗。方法：回顾性分析我院收治的81例外伤性脾破裂的临床资料。结果：非手术治疗5例，手术治疗76例，治愈80例，死亡1例。结论：腹腔穿刺、影像学检查等是诊断外伤性脾破裂重要的诊断手段，手术治疗是主要的治疗方法。 　　【关键词】外伤性脾破裂；诊治 　　[Abstract] Objective：To investigate the diagnosis and treatment of traumatic splenic rupture. Methods：the clinical data of 81 cases of traumatic splenic rupture in our hospital were retrospectively analyzed. Results：5 cases were treated with non operation，76 cases were treated with operation，80 cases were cured，1 cases died. Conclusion：abdominal puncture and imaging examination are important diagnostic methods in the diagnosis of traumatic splenic rupture，and the surgical treatment is the main treatment method. [Key words] traumatic splenic rupture；diagnosis and treatment 1资料与方法 　　 11一般资料选取2000年10月至2011年10月我院收治的81例外伤性脾破裂患者作为对象。其中男72例，女9例，年龄8～69岁，平均年龄385岁。致伤原因：跌落伤38例，车祸伤33例，锐器伤8例，撞击伤2例。入院时多伴有不同程度休克；合并伤多见颅脑损伤，肋骨骨折，骨盆骨折，肾挫伤，肝破裂等。腹腔穿刺阳性55例，经超声及腹部CT确诊75例。本组病例，Ⅰ级66例；Ⅱ级9例；Ⅲ级4例；Ⅳ级2例。　　 12脾破裂分级标准根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾损伤程度分级标准，将脾损伤程度分为Ⅰ～Ⅳ级[1]。Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度le;50cm，深度le;10cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度gt;50cm，深度gt;10cm，但脾门未累及，或脾段血管受伤；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受伤；Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损。　　 13治疗方法 　　 131保守治疗5例，脾破裂选择保守治疗，主要视患者受伤原因、伤情轻重进行评估，如果入院时各项生命体征平稳，无合并腹腔其他脏器损伤，影像学检查限于脾包膜或实质的表浅裂伤者，可考虑保守治疗。如出现血压下降或血红蛋白、红细胞压积进行性下降，则可能出现活动性出血，必须剖腹探查。 　　 132手术治疗76例，患者来院后经扩容，抗休克治疗，不能维持血压，血色素下降，腹部体征持续性加重，以及复合伤者均应手术。本组手术治疗76例。①脾破裂修补术，11例。视裂口深浅可作单纯间断缝合，间断褥式缝合，明胶海绵压覆裂口固定，观察无出血术终。②行脾部分切除术，22例，其中以不规则脾部分切除为多，且保留脾脏不少于25%。③全脾切除术，43例，脾破裂严重，简单缝合可能出现再次破裂，必须行全脾切除术。　　 2结果 　　本组病例死亡1例，其他均痊愈出院，平均住院15～30天，手术后48～72h拔出引流。出院前行B超检查，脾窝偶有少量积液，1个月后复查消失。　　 3讨论 　　 31早期诊断脾脏在腹腔内位置比较固定，为实质性，血流丰富，组织结构脆弱，受到外力作用极易破裂，所以外伤性脾破裂在腹部外伤里占很重要的地位，具有病情重、变化快、失血多、易危及生命的特点。脾破裂主要表现是腹痛和腹膜刺激征，结合辅助检查不难确诊，综合分析受伤部位、病史及辅助检查。优先推荐动态多点腹腔穿刺，腹腔穿刺阳性率高，且能根据穿刺液确定损伤性质，应列为常规[2]。影像学检查能明确出血部位、深度，又能鉴别腹内何种实质脏器损伤，可为手术方式选择起到重要作用。但有些患者临床表现不典型，则需要密切观察患者的生命体征及生化指标。总之，应尽快明确诊断，为救治和手术争取时间。　　 32保守治疗1