研究神经外科ICU医院内感染的分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 研究神经外科ICU医院内感染的分析及护理对策 湖南省湘潭市中心医院神经外科监护室 湖南湘潭 411000 【摘 要】目的 探讨神经外科ICU院内感染的易感部位和易感因素及护理对策。方法 回顾性分析我院神经外科ICU2010～2015年发生院内感染患者的临床资料。结果 784例患者在ICU住院，发生院内感染162例，发病率为20.66%，其中肺部感染占61.7%，泌尿系统占17．9%、上呼吸道占6.2%、皮肤占5.6%。各部位感染差异有统计学意义，chi;2 = 370.165，P＜0.01，肺部感染高于其他感染。易感染因素有：手术、气管切开、泌尿道插管等侵入性操作、患者昏迷时间长等。结论 加强重症监护病房感染控制，实施有效预防和控制医院感染措施，是提高医疗质量、保证医疗安全、降低院内感染的关键。 【关键词】神经外科ICU；院内感染；护理对策 神经外科加强病房（ICU）收治的患者病情重、???疫功能低下、手术创伤大，院内感染是患者常见的并发症，由于其影响患者的预后，近年院内感染的问题越来越受到重视。现对我院神经外科ICU 2010～ 2015年发生院内感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨院内感染的易感部位、易感因素等，并采取有力的护理预防措施以降低院内感染。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010～2015年在神经外科ICU住院的患者784例中，发生院内感染162例，其中男性94例，女性68例，年龄3～87岁，平均51.5岁。 1.2 调查方法 采用回顾性系统分析患者的病历资料。按照国家卫生部医政司感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》[1]进行统计学处理。 2 结果 2.1 感染部位 见表1。 上述行x列表资料的chi;2 =370.165，P＜0.01，各种感染之间总的来说差异有统计学意义，进一步推断，*其中肺部感染分别与泌尿、上呼吸道、皮肤、颅内、眼球结膜、其它部位感染比较，检验水准alpha;可用alpha;=alpha;/（k-1）=0.05/（7-1）=0.0083估计。 2.2 易感染因素分析 有手术、气管切开、泌尿道插管等侵入性操作、患者昏迷时间长、疾病种类。 3 讨论 3.1 神经外科ICU患者感染发生率较高 本组资料显示，院内感染率为20.66%，但低于郭彦言[2]报道，重症监护病房清醒患者发生医院感染率为23.85%、昏迷患者感染率为48.71%。神经外科ICU的感染率高，可能与昏迷、卧床时间长，病情重有关，本组患者脑外伤占51.2%，自发性脑出血占34.5%，由于处于昏迷状态，咳嗽和吞咽反射能力丧失，气道分泌物排出困难，易造成坠积性肺炎。表1显示，肺部感染高于泌尿、上呼吸道、皮肤、颅内、眼球结膜等其他感染，差异有统计学意义，P＜0.01，提示我们应重点防范。 3.2 与侵袭性操作有关对策 3.2.1 气管插管常引起下呼吸道感染，其院内肺炎发生率是非机械通气患者的7 ～ 21倍，发病率高达25.7%[3]，本组患者有38例患者因病情行气管切开或气管插管进行机械通气而发生肺部感染，有10例患者发生上呼吸道感染。究其原因是气管与外界环境相通，破坏了呼吸道的保护屏障，使咳嗽反射和纤毛运动进一步减弱，且患者免疫力能降低下，增加了感染几率。护理的对策是患者床头抬高15deg;～30deg;，定时翻身拍背排痰，侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出。下呼吸道管理采用N-M-S程序，即雾化吸入-胸背部按摩-自行咳嗽排痰-吸痰，先吸气管内然后吸口腔鼻腔内痰液。鼻饲前，吸净痰液，抬高床头30deg;～ 45deg;，鼻饲后保持30min再恢复体位，口腔护理2次/d。所有医疗器械按标准规范灭菌，操作者动作轻柔。经上述护理，本组患者无发生误吸及损伤等。 3.2.2 尿路感染是最常见的医院感染，其中80%的感染与留置尿管有关[4]。本组患者有泌尿道感染29例，分析感染因素，泌尿道插管操作，尿管刺激膀胱黏膜，留置尿管时间长等，均有可能将病原菌带入泌尿道。护理对策是插管时严格执行无菌操作，保持密闭的尿液引流系统，保持引流通畅，严密观察引流液的颜色、性质、量。保持外阴清洁，会阴擦洗2次/d。早期定时钳夹尿管以锻炼膀胱功能，等病情平稳后尽早拔除导尿管。本组抽查尿液培养，发现有2例患者尿液培养阳性，即采取有效措施，阻止感染加重。 3.2.3 颅内感染是脑室外引流术后严重并发症之一，本组有6例颅内感染的患者均有脑室外引流管。感染的主要原因有：体位变化，剧烈咳嗽，双侧引流速度不均衡时，均可导致引流液体或气体回流而引起颅内感染；细菌随引流