短杠杆微调手法治疗颈椎病的临床应用心得.docVIP

精品论文 参考文献 短杠杆微调手法治疗颈椎病的临床应用心得 王德亚 　　（江苏省扬中市中医院 江苏扬中 212200） 　　【摘要】颈椎病是临床多发病，随着社会的进步及人口的老龄化，使这一问题更加引起人们的重视，推拿治疗颈椎病也已经普遍被人们所接受。笔者根据自己的临床经验，运用短杠杆微调治疗手法，取得了良好的治疗效果，现介绍如下。 　　【关键词】短杠杆微调 颈椎病 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0339-01 　　概述 　　颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。在传统推拿疗法中，多采用斜扳法或定位旋转扳法及侧屈板法来整复病变节段，以达到治疗目的，上述的这类手法从生物力学角度讲，称之谓长杠杆类手法，它需要通过一个比较长的骨杠杆的力量传递来达整复目的。长杠杆脊柱手法操作中，整段脊柱的所有节段都处于被动运动中，而不能选择性地使脊柱的被动运动集中或限制于病变节段，并且危险性相应比较高，特别是斜扳法，操作时需要通过控制颈椎的屈伸运动来达到整复目的，所以具有明显的经验性。经验缺乏者，往往为了达到目的，盲目加大力量，增加运动幅度，很容易造成脊髓神经及血管损伤。 　　短杠杆微调手法是在对国内外手法理论和方法进行深入剖析对比下根据脊柱生物力学的特点及在研究脊柱整法作用机制的基础上，对传统的脊柱手法操作方式进行改革和创新具有安全性高、方法更为合理的一种新型的独特的治疗手法。该手法弥补长杠杆手法的缺陷，提高临床上推拿手法的可选择性；以脊柱运动生理学理论和关节被动运动手法的阻力理论来指导手法操作，使“以巧代力”具有现实可行性；以节段微调取代解剖整复，使脊柱或节段的被动运动幅度降至最小；以手法前后临床体征的变化为判读手法操作成功的客观依据，而不以手法操作过程中是否发出弹响声及棘突偏凸是否消失作为评判手法的依据。 　　优点 　　短杠杆微调手法具有以下几个优点：1.可控制性——因为短杠杆手法两力点距离较近，即力矩较短，即使用很大的力，它所产生的活动范围也不会很大，可以有效控制病变节段的活动范围，故对于脊髓型颈椎病患者，也可以进行治疗。 2.准确性——两力点直接作用在病变节段，这样可以避免节段的运动，减少了手法的盲目性，提高了手法的有效性。3.合理性——以往对于错位脊柱进行整复的理论被多数临床医生所采用，但在临床实践中发现，即使是正常人也可存在明显而无任何症状的错位体征；从另一角度讲，颈椎病患者由于椎间盘组织的退行性变化，活动节段稳定性下降，即使整复了错位的节段。由于该节段在日常生活中不可避免的脊柱运动，有可能再次偏离正常解剖位置。实际上，由于椎间孔、椎管、侧隐窝、横突孔等重要骨性结构有一定缓冲空间，有时即使椎骨仅出现很小尺度的空间位移，也可使神经根、血管等组织的压力或张力发生巨大变化，导致临床症状、体征的明显改善或恶化。所以，对脊柱解剖位置的完全整复没有必要，而是以手法前后临床症状及体征是否在瞬间发生显著改变来衡量手法成功标志，故用细微调整病变节段相对位置来描述更具有合理性和科学性。 　　操作 　　短杠杆微调手法一：患者取坐位，医者立身后，以一手掌托住健侧面部和下颌骨，另一手拇指按压于错位椎骨偏凸之棘突旁，先将患者头部向患侧旋转至15～30度，这时作一突发有控制的动作，一面扩大颈椎旋转幅度3～5度，另一面向下顶椎棘突，使之调整到正常位置。本法是传统定位旋转板法的改良，适用于中、上颈椎的病变。 　　短杠杆微调手法二：患者取坐位，术者立身后，以一手拇指顶推患侧偏凸的棘突，另一手则以掌根部着力于对侧颈根部，将颈部向患侧侧屈，并略后伸至侧屈15度，后伸5度的位置。注意该手掌着力的位置应越低越好，着力的方向应从颈根部向对侧斜上方，使颈椎带有拔伸的趋势；随后两手同时作一协调的加力推扳动作，拇指向内上方顶推侧凸棘突，掌根加大颈推运动幅度3～5度，使病变节段产生一旋转、后伸的扭力矩，并微调两椎骨间的相对位置。此手法为传统侧屈扳法的改良，适用于下颈椎病变。 　　治疗操作步骤： 　　1.患者取坐位，颈部放松，头颈略前屈，医者用右手拇指尺侧偏峰着力于患者枕骨下缘，其余手指挟在患者右侧颞枕部，以一