急诊危重患者院内安全转运ppt.ppt

急诊危重患者转运的禁忌症 包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。 计划 患者的准备 气道安全： 积极建立人工气道，不推荐喉罩。 标定插管深度，固定，适当镇痛镇静。 转运呼吸机：患者耐受并稳定。替代参数通气：PaO2≥60 mm Hg， Sa02≥90%。 患者的准备 循环稳定： 低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 血流动力学基本稳定：SBP≥90 mm Hg，MAP≥65 mm Hg(舒张压+1/3脉压差) 患者的准备 针对性的处理原发疾病： 疾病发作的控制或预防 导管的安置 创伤 …… 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和 胃肠造瘘管 除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和 气管套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭 夹闭 立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开 先夹闭后打开 立即封堵伤口 胸腔闭式引流 两个卵圆钳交叉夹闭 夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭 夹闭后打开 检查有无尿道损伤 各位姐妹大家下午好，今天…… * 基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备！ * ：病历的交接、转运前后和途中的病情、生命体征、用药情况、特殊治疗措施、病人的心理状态等； * 急诊科 危重病人的安全转运 目录 概 述 转运危险因素 危重病人的安全转运 急诊危重病人： 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。 目录 概 述 转运危险因素 危重病人的安全转运 转运危险因素 安全转运 病情因素 人员因素 物品设备因素 药品因素 交流沟通 系统因素 循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。 Backmann调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！ Henning调查结果显示，最常见的问题是: 低通气、低氧、低血压, 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。 病情因素 没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。 Winter等调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！ 人员因素 缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品； 较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！ Papson等调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间中，45.9%与设备有关！ 物品、药品、设备因素 转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险； 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。 沟通因素 选择的搬运工具不当； 搬运时体位改变； 转运中缺乏人性化设计； 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。 系统因素 目录 概 述 转运危险因素 危重病人的安全转运 危重病人的安全转运 决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意 决定——需要转运吗？ 2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》 推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险