无血术技术中的止血药的合理应用-ppt课件.ppt

无血术技术在麻醉科合理应用止血药 无血术技术实施的前提 手术切断血管渗出血(动、静脉、毛细血管） 较大血管——结（缝）扎、钛夹、修复等方法止血 细小血管——依靠正常止血功能止血 现代止血技术的应用——方法众多繁杂 所以，掌握规范化手术操作和现代止血技术以及正常出、凝血相关知识是实施无血术技术的前提 无血术技术的内涵(Bloodless Surgery) 无菌、无痛技术——外科同道共识 无血术技术在进展——外科基本原则之一 无血术技术——术中 (从切口至缝合切口全过程) 采用综合性止血措施，无或减少渗、出血和避免意外出血（发生率：外科手术0.05%--4%;心脏手术12％） 目的：确保病人安全，术野清晰，便于手术操作， 减少或零输血，促进术后恢复，降低或无并发症。 现 代 止 血 技 术 手术操作性止血 遵循原则:微创(Minimally invasive) 损害控制（Damage control） 目的:止血有效，组织损害减少。 采用结（缝）扎、修复。 手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带或阻断血流，钛钉（夹）压迫以及喷涂药物止血 介入性止血 栓塞或／和止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法 内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹 理化止血法——电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等 药物止血法（后述） 控制性降压 关 于 药 物 止 血 药物止血是辅助性措施，病因治疗是根本、关键性的。 药物止血对于<3mm小血管或毛细血管出血有一定的止血作用。 药物止血不可盲目使用或过分依赖，而忽视规范化操作和彻底、完善的止血措施。 应根据病情和药物特点合理选择使用 止 血 药 物 临 床 分 类 一、作用于血管壁的止血药物 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠） 二、作用于血小板的止血药物 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液 三、作用于凝血机制的止血药物 1.直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物 2.促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥凝) 3.促进凝血因子合成的药物: 维生素K 四、抗纤溶蛋白溶解的止血药物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸） 五、外用止血治疗药 1、纤维蛋白粘胶。 2、凝血酶 3、云南白药 4、血凝酶 作用于血管壁的止血药物 通用名:卡巴克络、卡络柳钠(安络血)、卡络磺钠 (安度那) 又称肾上腺色腙，是肾上腺素氧化产物肾上腺色素的缩氨脲，常用其水杨酸钠盐或磺酸钠盐 药理作用 ：能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。 注意事项： 注射时有疼痛感 不可与抗组胺药、四环素合用 作用于血小板的止血药物 通用名:酚磺乙胺 又称止血敏、止血定、羟苯磺乙胺 药理作用:能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性药物，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛 细血管通透性，减少血液渗出。静脉注射后1h达到作用高峰，持续4-6h。 注意事项:与抗纤溶药物合用有血栓形成危险 口服有恶心、胃烧灼感、水溶液见光易变色 不可与6—氨基己酸混合注射，以免产生中毒 作用于凝血的止血药物 通用名:血凝酶 商品名:巴曲亭,立芷雪 从巴西矛头蝮蛇毒液中分离提出而得到的一种高纯度的酶性止血剂。 组成成份:巴西矛头蝮蛇巴曲酶 磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXA） 注射用血凝酶的用法、用量 常用方法 每次1—2单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（2—4单位/次），每日2次，每日剂量一般不超过8单位。 术前：30分钟肌注1—2单位。 手术开始时：静脉滴壶内加入1—2单位。 术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入2—4单位。 术后：每日2—4单位，静注或肌注，连续1—3天。 注射用血凝酶的用法、用量 局部应用 手术创面或出血部位直接使用——根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水10—20毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。 内镜或腔镜下直视使用——可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解）。 浸润注射——根据出渗血情况，可直接在局部浸润注射巴曲亭