体抑素闪烁摄影之程序导读-Greenkid的核医考题.DOCVIP

使用In-111 pentetreotide體抑素受體閃爍攝影 Ⅰ.目的 這篇文章的目的是幫助核醫從業人員在以In-111 pentetreotide做體抑素(會抑制腦下垂體分泌生長激素)受體閃爍攝影時的一些建議、執行方式、解譯，和結果報告的撰寫方式。Ⅱ.背景資料和定義 In-111 pentetreotide是一種octreotide和[In-111 DTPA-D-Phe-]構成的軛合物，為體抑素的類似物，能夠結合在體抑素的上(最主要的體抑素是sst2和sst5)。Octreotide會集結在神經內分泌腫瘤以及一些具有體抑素受體的非神經內分泌腫瘤裡。能夠因具有體抑素受體而可能有辦法以In-111 pentetreotide偵測出的腫瘤包括下列幾種，不過實際上並不只侷限於此： ?腎上腺髓質腫瘤(嗜鉻性細胞瘤、神經母細胞瘤、神經節細胞瘤) ? GEP(胃腸胰)腫瘤，如：胃泌素瘤，胰島瘤，升糖素瘤，VIPoma(血管活性腸內胜肽分泌瘤)和無功能性的GEP腫瘤 ?類癌 ?甲狀腺髓質癌 ?黑色素瘤 ?皮膚的Merkel氏細胞瘤 ?副神經節瘤 ?垂體腺瘤 ?小細胞肺癌 其他腫瘤以及疾病的進展也可藉由In-111 pentetreotide閃爍攝影來檢查，因此對於病患過去病史的瞭解非常重要。下列疾病可能可以利用此方式檢查，但也不侷限只有這些疾病： ?星細胞瘤 ?良性和惡性的骨腫瘤 ?乳房癌 ?分化型甲狀腺癌(乳突、濾泡以及Hurthle細胞) ?淋巴瘤(Hodgkins和non-Hodgkins) ?腦脊髓膜瘤 ?非小細胞肺癌 ?前列腺癌 ?腎細胞癌 ?肉瘤 ?自體免疫疾病(如：類風濕關節炎，Grave氏疾病，Grave氏眼疾) ?細菌性肺炎 ?突發的腦血管疾病 ?纖維性發育不良 ?肉芽瘤(如：結核、類肉瘤) ?放射性肺炎 除了這些腫瘤之外，正常器官像是腦下垂體、甲狀腺、脾、肝以及腎實質同樣也會累積示蹤劑。膽囊、腸、腎集尿系統、輸尿管和膀胱會出現活性則是因In-111 pentetreotide會經由這些地方排出。Ⅲ.常見適應症 A.可偵測和定位許多種類的疑似神經內分泌性腫瘤，和一些非神經內分泌性腫瘤，以及它們轉移的情形(參見下面Ⅳ. H.章節的判讀標準)。 B.幫病患作神經內分泌腫瘤的分期。 C.確定體抑素的情況(病人罹患具有體抑素受體的腫瘤時，可能會對octreotide的治療有反應)。 D.對已知疾病的病人做追蹤以評估復發的機率。 E.篩選癌症轉移的病人以進行胜肽受體放射性核種治療(PRRT)，並在可能的情況下判斷該療法的成效。Ⅳ.程序 A.病人的事前準備 1.在適當的情況下，注射In-111 pentetreotide前24小時要先考慮暫停octreotide的治療，並且要注意病人在停止治療後的情況，詳見K.2.a.章節。 2.為了減少輻射暴露，病人應該在注射前以及注射後至少一天的期間內多喝水。 3.當腹部為主要的檢查部位時，可以考慮使用輕瀉劑。輕微的口服輕瀉劑(如：bisacodyl，lactulose)可在注射的前一天傍晚和注射後一天的傍晚服用。關於是否需要進行腸道的準備則應該要依個體的不同來做評估，另外病人若正好有腹瀉的情況，就不需使用輕瀉劑。 B.進行檢查的相關資訊 疑似或是已知為原發性腫瘤之腫瘤類型的相關病史，包括它的荷爾蒙活性，其他影像診斷結果(CT，MRI)，實驗室的結果(腫瘤指標)，最近手術歷史，化學治療，放射治療，和octreotide治療也都必須要包含在內膽囊切除的病史也應被註明。 C注意事項 1. 當懷疑病人有胰島瘤時，則需要另外備好供注射葡萄糖的靜脈導管，因為這項檢查有可能會誘發嚴重的低血糖症。 2. 對於完全是經由靜脈供給營養的病人，In-111 pentetreotide不能從負責供應營養溶液的靜派導管注射，或者是混著營養液一起注射。 D.放射性藥物 In-111 pentetreotide是一種octreotide(一種長效型的體抑素類似物，商品名為OctreoScan)和[In-111 DTPA-D-Phe-]構成的軛合物。成人的建議注射活性為222 MBq(6 mCi)，小孩5 MBq/kg(0.14 mCi/kg)。Pentetreotide注射總量為10-20 mg，這個劑量在臨床上並不會有明顯的藥理作用(參見Ⅳ.C.1)。In-111 pentetreotide能快速從血中清除(注射後10分鐘只剩1/3的劑量停留在血液中，在20小時後只剩1 ﹪)。幾乎全部都是經由腎臟排出(6小時後50 ﹪的注射劑量排出到尿液，24小時後是85 ﹪)。而從肝膽道排出的只佔總劑量的2 ﹪。而現在尚未得知In-111 pentetreotide是否會經由透析從體內排出。 E.影像擷取 1.病人在攝影前必須先排尿