结肠癌-福建卫生职业技术学院.PPTVIP

【护理评估】 （三）实验室检查 1.实验室检查：OB试验（+），血生化（氯↓钾↓碱中毒） 2.胃镜检查：可诊断，可治疗，故最有价值 3.X线检查：膈下游离气体——诊断溃疡穿孔 4. X线钡餐：胃扩张（气液钡三重现象）——幽门梗阻 5.其他：腹腔穿刺 第十三章 肿瘤 3.胃癌 【护理评估】 （四）治疗评估 1.非手术治疗：见内科 2.手术治疗： （1）胃大部切除术：毕氏Ⅰ（GU）、毕氏Ⅱ(DU) 切除范围：胃远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。 手术方式：①毕罗(Billroth)I式 ——GU ②毕罗(Billroth)Ⅱ式——DU 第十三章 肿瘤 3.胃癌 胃大部切除术 GU DU 十二指肠残端 第十三章 肿瘤 3.胃癌 理论基础： ①切除了胃窦部（消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌） ②切除了大部胃体（使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数量大为减少）； ③切除了溃疡本身及好发部位。 第十三章 肿瘤 3.胃癌 5、并发症—— （3）术后梗阻 梗阻类型 呕 吐 特点 吻合口梗阻 毕氏I 只有食物，没有胆汁 毕氏Ⅱ 少见 输入段梗阻 不完全 呕吐量大，几乎为胆汁 完全 呕吐量少，不含胆汁 输出段梗阻 呕吐食物和胆汁 护理措施——术后护理 第十三章 肿瘤 3.胃癌 5、并发症——（4）倾倒综合症：①早期 原因:机械牵拉神经因素；肠腔内高渗透压因素(录像) 表现:进食后30min，上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻；全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。 防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20min。饮食调节无效，用生长抑素，1年后毕Ⅰ或Roux-en-Y。 护理措施——术后护理 第十三章 肿瘤 3.胃癌 术后半年左右，餐后2～4小时发作。 原因:胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故又称低血糖综合症。 表现:心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等。 预防:小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白，减少糖类饮食。 处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。 护理措施——术后护理 5、并发症——（4）倾倒综合症：②晚期 第十三章 肿瘤 3.胃癌 4.肝癌 我国主要病因：病毒性肝炎、霉变食物含黄曲霉素 最常见、最主要症状：肝区疼痛 主要体征：肝区肿大 检查：①定性检查：AFP②定位检查：B超普查 治疗：手术切除（可先行肝动脉插管化疗，待肿瘤缩小后后再手术） 术后护理： 预防出血：术前肌注VitK1，术后不鼓励早期下床 肝性脑病：避免诱因、禁用肥皂水灌肠，便秘者用乳果糖 第十三章 肿瘤 4.肝癌 5.胰腺癌 好发于胰头 早期：无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状。 上腹部痛（胰体、胰尾癌）:首发症状。晚期侵及十二指肠及腹膜后神经丛呈持续性，一般止痛剂无效。 黄疸（胰头癌）:胰头癌的最主要表现和体征。 胰头癌为阻塞性黄疸，进行性加重。 壶腹部癌黄疸程度呈波浪状变化。 检查： 免疫学检查：CA19-9最常用。 B超：首选，可见胰管、胆管扩张。 CT：目前诊断胰腺癌的可靠方法。 第十三章 肿瘤 5.胰腺癌 6.大肠癌 好发部位：直肠；淋巴转移为主，晚期肝转移 分型： ①肿块型结肠癌 ?? ②浸润型　 ③溃疡型结肠癌 右半结肠 左半结肠 第十三章 肿瘤 6.大肠癌 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌 左半结肠癌 解剖特点 肠腔大，距离肛缘远 肠腔小，距离肛缘近 癌肿类型 肿块型 浸润型、溃疡型 临床表现 贫血、腹部肿块、消瘦 肠梗阻、便秘和腹泻、血便等 预后 差，发现迟 较好，因局部症状明显而发现早 第十三章 肿瘤 6.大肠癌 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌 左半结肠癌 解剖特点 肠腔大，距离肛缘远 肠腔小，距离肛缘近 癌肿类型 肿块型 浸润型、溃疡型 临床表现 贫血、腹部肿块、消瘦 肠梗阻、便秘和腹泻、血便等 预后 差，发现迟 较好，因局部症状明显而发现早 第十三章 肿瘤 6.大肠癌 1、结肠癌 ①最早症状——排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液脓性血便。 ②腹痛——胀痛、隐痛；晚期肠梗阻为绞痛 ③慢性不全性肠梗阻 ④腹部肿块 ⑤中毒症状与转移症状 临床表现评估 第十三章 肿瘤 6.大肠癌 2、直肠癌 粘液脓血便 直肠刺激征状：如便