综合医院心理卫生-现状与对策.PPTVIP

* 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （二）抗焦虑和镇静催眠药： 苯二氮卓类药 使用最多 各药之间的差异主要是半衰期的长短 长效药物：地西泮、氯硝西泮、氟西泮等 中效药物：阿普唑仑、氧西泮、劳拉西泮等 短效药物：三唑仑、速眠安等 - 半衰期长，思睡、运动损害较重 - 半衰期短，记忆障碍、撤药综合征较多 这类药有成瘾危险 * 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （二）抗焦虑和镇静催眠药： 常用苯二氮卓类药的常用剂量 常用药物 每日常用剂量 阿普唑仑 0.2-2mg 氯硝西泮 0.5-6mg 艾司唑仑 0.5-2mg 地西泮 2.5–10mg 氟西泮 15-30mg 硝基西泮 5-10mg 三唑仑 0.125-0.5mg * 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （二）抗焦虑和镇静催眠药： 苯二氮卓类药的副作用 - 思睡、头晕 - 共济失调、呼吸抑制 - 耐药、撤药综合征 - 突然停药可致抽搐 - 影响反应时间 - 增强酒精、抗精神病药的镇静作用 * 抑郁障碍的治疗 抑郁发作的治疗 （二）抗焦虑和镇静催眠药： 非苯二氮卓类药 - 黛力新： 每日常用剂量为0.5-4片 - 丁螺环酮、枸橼酸坦度螺酮： 治疗焦虑，镇静作用轻 无药物依赖和撤药症状 每日常用剂量为10-60mg 常见副作用：头晕、头痛、恶心 服药后1-2周才有疗效 * 临床案例 * 临床案例 梁某某，女，41岁，已婚。因感躯体不适，烦躁不安，情绪低落伴睡眠差二年余，加重一周入院。 患者于二年前起感身体不适，感腹痛，全身无力。入睡困难，多梦，进食无味。情绪不稳，烦躁不安，怀疑内脏出了问题，整天担心不已。多次在综合医院就诊，查腹部B超、心电图、胸片、腹部CT及血生化、常规等均无异常，8次胃镜检查，2次报浅表性胃炎，其余报未见异常。但病情无明显缓解，患者感精神状态愈来愈差，整天坐立不安，工作能力明显下降，常病休在家。近一周症状加重，感烦躁紧张，心神不安，心慌胸闷，四肢乏力，腰背酸痛，担心病治不好，经常卧床，不愿意活动。做事缺少兴趣，感觉精力不足，易疲劳。情绪低落，整天泪流满面，忧心忡忡，睡眠差。病程中无冲动或自伤行为，无昏迷、抽搐史。饮食差，大便经常干结，小便无异常。 * 临床案例 过去史、个人史、家族史无特殊。 体格检查及神经系统检查未发现异常。 精神检查：意识清，接触主动，回答切题，思维有序，情绪偏低，焦虑明显，躯体不适主诉多，对自身病情过分关注，求治心切，自知力存在。 心电图、脑电图、胸片、头颅CT均未见异常。 各项化验检查均未见异常。 * 临床案例 分析：①中年女性，病史二年余；②以躯体症状为主，对躯体症状过分担心，对身体健康过分关心；③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；④社会功能受损；⑤不符合其他精神障碍。 诊断：躯体形式障碍 治疗：1、药物抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠：怡诺思75mg/早、米氮平15mg/晚；2、心理疏导。?症状二周后逐渐缓解，六周后达临床治愈；巩固治疗一年半后停药，随访二年，症状未见反复。 * 临床案例 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。常伴有焦虑或抑郁情绪，病人反复就医，检查结果不能解释所诉症状的性质、程度。因此，对其治疗也具有神经症的特点：①对治疗的依从性差；②对疗效的期望值大；③对副反应特别敏感。 选择治疗用药注意点：①用药方式简单，最好每天只需服一次；②起效快；③疗效肯定；④副反应更小；⑤具有以上这些特点的药物本身对患者会起到了心理安慰作用。 * 心理健康的自我调适 * * 心理健康的自我调适 1、树立正确的人生观 我们每个人，如果有了正确的人生观、世界观，就能对人生、对人生价值、对世界、对社会有正确的认识，做精神的富裕者，并能正确地观察和分析客观事物，做到冷静妥善地处理事物，提高对挫折和心理冲突的耐受力，从而防止心理障碍的发生。 学会“爱”。 * * 心理健康的自我调适 2、期望值不易过高 我们每个人要在充分了解自己能力和特点的基础上确定学习、训练或其他方面的奋斗目标，这种目标应恰当，通过艰苦努力能达到的。不要仅凭良好的愿望和热情盲目地确定一些脱离实际的目标，更不要盲目地参加不切合实际的竞争，对自己的期望值不要过高，否则，目标落空，遭受挫折，容易产生心理障