诊断学总论-江苏大学医学院临床技能中心.PPT

淋巴结 表浅淋巴结分布-下肢 （1）腹股沟淋巴结群 1）上群 2）下群 （2）腘窝淋巴结群：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处 淋巴结 检查方法：检查者示中环指并拢，将其指腹置于被检查部位进行滑行触诊。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛。 检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。 淋巴结 头颈部淋巴结的检查顺序： 耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结 上肢淋巴结的检查顺序： 腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行 下肢淋巴结的检查顺序： 腹股沟部(先查上群、后查下群)、腘窝部 淋巴结 淋巴结肿大可分为局限性与全身性 局限性淋巴结肿大的原因： 非特异性淋巴结炎：由于附近组织的局部炎症引起的急性淋巴结炎、常见的如化脓性扁桃体炎，齿龈炎可引起颌下或颈部淋巴结肿大。特点:质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连，肿大到一定程度即停止。 单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的急性炎症，肿大的淋巴结有疼痛，呈中等硬度，有触痛，多发生于颈部淋巴结。 淋巴结结核：常发生颈部血管周围的淋巴结，大小不等、质地稍硬、可有粘连，晚期可破溃并发生瘘管，愈合后可形成瘢痕。 恶性肿瘤的淋巴结转移：身体各部位器官的恶性肿瘤均可向所属淋巴结转移。 胃癌—左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结） 肺癌—腋下或右锁骨上淋巴结 特点：质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。 淋巴结 颈淋巴结结核 乳腺癌腋下淋巴结肿大 淋巴结 全身淋巴结肿大的原因： 感染性疾病：传染性单核细胞增多症、艾滋病 非感染性疾病：常见于白血病、淋巴瘤、结缔组织病。 特点：可遍及全身表浅的淋巴结，大小不等， 无粘连。 皮肤T细胞淋巴瘤 艾滋病淋巴瘤 风疹淋巴结肿大 体位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。 体位 （5）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞位或胸膝位以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。 （6）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。 体位 （7）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。 体位 （8）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。 姿势 患者因疾病的影响，可出现姿势的改变 颈部活动受限提示颈椎疾病 充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸团难 腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行 步态 步态：患者行走时所表现的姿态。 1. 鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 2. 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱 。 步态 3. 慌张步态 ：起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。 4. 跨阈步态 ： 行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 步态 5. 共济失调步态:起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者 6. 剪刀式步态:移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者 7. 间歇性跛行：步行中，因下肢突发酸痛乏力被迫停止行进，需稍休息方能行进，见于高血压、动脉硬化。 皮肤 皮肤本身可出现疾病，也可以是许多疾病在病程中伴随的病变和反应。 皮肤病变的检查一般通过视诊观察，常需配合触诊。 皮肤 一、颜色 皮肤 1、苍白 生理情况：寒冷、惊吓。 病理情况：贫血、末梢循环不良、休克 、雷诺氏病等。 2、发红 生理：运动、饮酒后。 病理：发热性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing综合征 皮肤 3、发绀 皮肤青紫色 见于：缺氧 还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症 4、黄染 生理 进食大量柑桔、胡萝卜 长期服用呋喃类药物 病理 黄疸：溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸 黄疸与其他黄染的区别 黄疸时巩膜、软腭较早出现，黄染先出现皮肤