第十二章 前臂运动创伤PPT.ppt

前臂运动损伤 ;一、前臂骨骼 包括桡骨和尺骨;环状关节面;二、前臂肌 前群(9块) 1.浅层（桡—尺） 肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 2.中层：指浅屈肌 3.深层（桡—尺） 拇长屈肌、指深屈肌、（最深面的）旋前方肌;后群（10块） 1.浅层（桡—尺） 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 2.深层（桡—尺） 旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、 示指伸肌;;前臂的神经;前臂急慢性运动损伤;尺桡骨骨折;两骨的联接方式： （1）关节联接： 上尺桡关节 下尺桡关节;（2）骨间膜联接： 骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30°斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。;损伤机制;;病因病理;2、传达暴力损伤 （1）桡骨骨折线在上，尺骨骨折线在下。 （2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。;3、旋转暴力损伤 （1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。 （2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。;4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。;三、诊断;图（1）;图（2）;5、X 片显示骨折。 ;尺骨上1/3骨折伴有上尺桡关节脱位称孟氏骨折。;桡骨下1/3骨折伴有下尺桡关节脱位称盖氏骨折。;治疗;成人移位骨折： （1）屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。 图（4） （2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3 骨折前臂旋后450，中下1/3 骨折保持中立位）。 （3）分骨后再纠正前后和侧方移位。图（5、6）;图（4）;图（5）;图（6）;外固定： 屈肘90，前臂中立位，夹板或石膏托固定。 图（7） 固定时间：儿童3—5周，成人6—8周。;图（7）;;;;;2、手术治疗即切开复位内固定： 适应证：手法复位失败、开放性骨折、合并神经、血管、肌腱损伤、同侧肢体的多发骨折、陈旧骨折畸形愈合或不愈合。 （1）钢板螺丝固定。 （2）髓内针（钉）固定。 ;;;;;并发症;骨筋膜室综合症;; 注意事项 （1）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度。 （2）解除固定以前???严禁作前臂旋转活动。 （3）尺骨下1/3 骨折，容易发生延迟愈合和不愈合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。;桡管综合征;;;;病因;临床表现和诊断; 物理检查 (1)桡管压迫试验：可在一些患者的距肱骨外上髁约5cm处触及一可滑动的小束 此为骨间后神经穿过旋后肌浅层腱弓的部位，轻触可有压痛。检查时应进行双侧对比 (2)中指伸指试验：伸中指使桡侧腕短伸肌筋膜绷紧，压迫骨间后神经。 检查方法：肘部旋前位、前臂完全伸直时，使患者中指对抗阻力伸指，桡管区疼痛者为阳性。局部封闭治疗有助于鉴别诊断。;治疗