面对压力，她“选择”了焦虑.docVIP

面对压力，她“选择”了焦虑 　　 　　一、缘起 　　 　　四月的一个下午，我刚到咨询室就接到主任的电话，说让我一起到学生家里去。途中才了解原委：这是一个成绩很好的学生，一个多月前出现了较大的情绪问题，家长过于担心，曾将她送到市第二人民医院检查。之后她更是不能来学校，不能学习，已经在家待了几个星期，这次哭着要找心理老师。 　　 　　二、个案情况 　　 　　（一）第一次会谈 　　由于父母工作很忙且家离学校远，谢丽（化名）一直在叔叔家休养，而我们的第一次会谈也是在那里进行的。 　　自诉：一个多月前就不能很好地学习，但强迫着自己去学，于是出现了一学习就很难受，很紧张的情况，并害怕自己会得精神病，最后发展到不能待在学校了。一直在吃抗焦虑的药，但一个月了并无多大改善…… 　　原来由于家庭经济原因，父母一直在外打工，谢丽从小就要照顾弟弟并帮忙做家务。她没有得到足够的关怀与爱，形成了缺乏安全感、做事谨小慎微的个性。也因为如此，她十分听话，长辈、老师的要求她都会做到，从不会拂逆，所以她是别人眼中的乖孩子、好学生。 　　会谈中，我发现她不断地否定自己，喜欢对自己作负性评价，特别是关于学习方面的，并强调已经决定不参加高考了。但我了解到，谢丽在重点班，成绩一直处于中上水平。是什么让她否定这些事实呢？很快，另一些情况引起了我的注意：她不断强调自己有焦虑症，所以不能学习。随后，我在向她家人解释我所了解的情况，说到“她的情况不严重，不用太担心”时，我发现谢丽一闪而过的异常神情，似是一点失望。 　　在这次会谈中，我充分给予谢丽理解与关心，加上“听话的好学生”特征，使她很快信任我了，并表示会听老师的，努力改变自己。 　　（二）第二次会谈 　　为了进一步了解她的心理健康状况和焦虑程度，我对谢丽进行了SCL-90和HKT显相焦虑测试。发现SCL-90总分为164分、焦虑因子3.20分、强迫因子3.00分，其他因子基本处于正常水平。考虑到SCL-90题目的负性启动效应（题目的消极陈述过多导致），作出修正后，谢丽的焦虑程度不算太高。同样，HKT显相焦虑测试得分为81分，也显示为中等焦虑。但为什么她的情况却这么糟呢？强迫的分数也超出了正常水平，强迫的内容又是什么呢？ 　　生：从我开始感到焦虑时，叔叔就经常到学校来看我，他们都叫我认真学习，不要想太多，但我就是做不到，情况越来越严重了。当时觉得他们越关心，我的压力就越大，更要逼着自己去学，一点都不敢放松。 　　师：那就是说，以前，家里人没那么关心你时，反而能更好地学习，也没有那么大压力？ 　　生：嗯，但那时候看着别的同学的父母经常送东西来学校时，我也挺羡慕的。但随即又会想，父母工作已经很忙很辛苦了，我怎么能要求他们也像别的家长那样来看我呢，自己努力就行了。 　　我很努力，但成绩就是不够好，甚至在退步，我连中午都没有休息，傍晚也在学，但一次次的努力却换不来满意的结果。慢慢地就有了觉得学习太累、我需要休息一下的感觉。刚好，那时候有位同学请假回家去了，听说他很怕晚自习课。顿时，我发现我也很怕，特别是大家都在安静地学习时，我会想很多东西，总静不下心来学，又不能跟同学说话，真的很难受。 　　师：你静不下心来，那个时候你在想什么？ 　　问完后，我发现谢丽变得非常不自然。她低着头，情绪变得激动起来，而后竟哭了起来。过了好一阵，她才说道：“老师，我是不道德的……” 　　原来，还有一个问题一直在困扰着她，只是以前没那么明显。谢丽自述有自慰的习惯，想改却总是改不掉，于是不断地自责，不断地内疚，甚至恨起自己来了。为了保持“好学生”的形象，她要不断地抑制自慰的念头，拼命地让自己不要去想，但越抑制，这个念头就越清晰，于是强迫的思维就出现了。 　　 　　三、原因分析及咨询过程 　　 　　（一）原因分析 　　通过前两次的会谈，我和谢丽一起确定了她的问题，并商定一起去面对它们。她的问题主要有两个方面：1.对学习的焦虑是表象，真正的核心是学习压力问题。2.强迫倾向，即“好学生”与“不道德”观念冲突所致。 　　（二）对解决方法的思考 　　焦虑，是她面对压力时的一种反应，用现实疗法的观点来说就是她选择焦虑来应对当前高三紧张学习的不满意现状。这是防御反应，症状的出现使她不用再直接面对学习问题，再者，也使她内心减少对“逃避压力”行为的负罪感，但这些都不是有意识的，是保护机制自动控制的行为。所以，我决定不集中关注焦虑症状本身，通过现实疗法来处理压力及焦虑问题。 　　至于强迫倾向，冲突的一方“不道德的，下流的”这个想法是她缺乏高中生必需的青春期知识所致，同时，教会她接受“强迫”的现状，接受目前的自己，从而减少抑制行为，最后使“好学生”与“自慰”和谐相处。 　　由于谢丽从小就缺乏足够的爱，咨询过程中关心是非常