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陕西兴化集团（股份）有限责任公司 高处安全作业证（正面） 作业单位 安全员填写（到具体作业单位） 作业人 XXX等几人 作业时间 安全员填写 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 作业地点 安全员填写 （填写具体的车间名称或者工程名称） 作业内容 安全员填写 （依照生产任务书填写） 作业高度 安全员填写 作业类别 一、二、三或特级，填一个 危害辨识 由车间安全员依据本次作业的具体情况进行辨识。（具体是从工艺方面考虑） 作业所在区域负责人签字：车间安全员、工艺员、主管领导 2、作业单位负责进行危害辨识。（安装一、二队、铆、焊相应负责人或安全员） （具体是从施工方面考虑，施工单位补充施工过程可能发生的危害） 具体作业单位负责人签字 安全措施：安全员填写：执行×××等条款。 （依据危害辨识的内容，按照作业证背面的高处作业安全措施的给定内容确定具体的安全措施，并落实，在背面要求后面打钩，其中1、2、3、4、7、9以上为必序执行内容。） 安全员签字 监护人职责：检查安全措施是否完全落实到位，并做好监护。 监 护 人：由选派的安全监护人签字 年 月 日 时 分 作业单位负责人签字：一级由一、二队、焊铆负责人签字，二级以上增加副厂长。负责人必须现场实地检查安全措施是否完全落实到位签字，对签字负责。 年 月 日 时 分 审核部门意见：（一级） 机械厂副厂长； （二级、三级、特级） 机械厂厂长 年 月 日 时 分 审批部门意见：（一级）机械厂厂长（二级、三级）安环部专责安全员 （特级）主管副总经理 签字： 完工验收人签字： 年 月 日 时 分 编制 ：安全员签字 高处安全作业证（背面） 序号 高处作业安全措施 打√ 1 作业人员身体条件符合要求 2 作业人员着装符合工作要求 3 作业人员佩戴合格的安全帽 4 作业人员佩戴安全带，安全带要高挂低用 5 作业人员携带有工具袋 6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.氧（空）气呼吸器 7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 8 垂直分层作业中间有隔离设施 9 梯子、绳子符合安全规定 10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 12 采光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯 13 30米以上高处作业配备通讯、联络工具 14 其他补充措施 高处安全作业证的分级： 作业高度2-5米，为一级高处作业； 作业高度5-15米，为二级高处作业； 作业高度15-30米，为三级高处作业； 作业高度30米以上，为特级高处作业。 高处安全作业证办理说明 为了防止高处作业过程中坠落事故的发生，确保职工生命安全，依据《化学品生产单位高处作业安全规定》（AQ3025—2008），按照兴化集团公司《安全生产管理制度，技术规程》，2米以上作业必须办理“高处安全作业证”。现结合实际情况，就机械厂“高处安全作业证”的办理程序说明如下： 一、高处安全作业证的分级 作业高度2-5米，为一级高处作业； 作业高度5-15米，为二级高处作业； 作业高度15-30米，为三级高处作业； 作业高度30米以上，为特级高处作业。 各级别的办理人员和签字、审批单位，见“高处安全作业证”正面解释。 二、高处安全作业证办理程序 1、办理程序： 由装备部下达的“检修任务书”，经经营科转发到生产科，生产科根据“检修任务书”的施工内容及安全注意事项，结合机械厂实际情况，确定施工单位并下达机械厂“生产任务书”，同时书面通知机械厂安全员，根据施工场所的作业面高度进行分级，办理好相应的“高处安全作业证”，交给等待作业的施工单位负责人。 “高处安全作业证”一式两联，第一联为存根，第二联由作业施工人员随身携带，施工任务结束后将“高处安全作业证”返回到机械厂安全员处备案。 2、办理说明： “高处安全作业证”可以根据机械厂“生产任务书”的要求提前一天办理。当生产任务比较多时，安全员在完成“高处安全作业证”的编制后，可指定工程技术员或经指定的施工现场安全监护人办理“高处安全作业证”。办理“高处安全作业证”的人员持检修任务书和