危重病人呼吸气道的管理.ppt

危重病人呼吸道管理Airway management 气道的组成及主要生理意义 口鼻 温湿、滤过清洁、反射、嗅觉 咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节中耳气压功能 正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用 气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或缩小 气管在其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞咽、呼吸等动作而变换位置。 假复层柱状纤毛上皮，纤毛运动呈波浪式，方向向上，下呼吸道分泌物易于排出 气道管理的适应症 气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛 严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管 framework for airway assessment气道管理技术结构 气道评估 气道管理工具的种类及其应用 基本气道管理工具 高级气道管理工具 人工气道 人工气道管理 气道吸引技术 气道管理的并发症及其预防 气道评估Airway Assessment 病人诊断 呼吸状况 气道保护能力 气道阻塞程度 皮肤粘膜损伤 所需护理措施 专科技术培训的实施 喉罩导气管（LMA) 高级气道工具--气管内导管 气管内导管应用—气管插管 何时行气管插管 气管插管的方法 气管插管位置的确定 气管插管的固定 气管插管的管理 气管插管的适应症 无自主呼吸 完全或不完全上气道梗阻 非计划性拔管后病人自主呼吸不能维持正常氧合 难以控制的上气道出血 昏迷，有增加颅内压的危险 严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 缺乏气道保护性反射 大咯血 气管插管方法 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 环状软骨压迫法 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置 环状软骨压迫法 使气管后坠向后压住食道开口 减轻胃胀气，胃内容物返流的危险 更好暴露声门 经口气管插管 气管插管优点 时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管 气管切开优点 提高病人舒适 预防喉损伤 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 提高病人的交流沟通能力 提供更安全的人工气道 减少气道阻力 长期机械通气 气道吸引技术 非人工气道吸引 人工气道吸引 气道吸引技术—非人工气道 目的 吸出口鼻腔和/或上气道内分泌物或其它异物 禁忌症： 急性头面部或口鼻腔严重损伤 鼻腔梗阻 会厌炎或义膜性喉炎 喉痉挛 严重气道痉挛 难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭 目 的 吸出气道内分泌物或其它异物 获取气道分泌物标本 按需刺激患者咳嗽 避免相关并发症的发生 禁忌症 难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭 Ⅰ度（稀痰） －痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） －痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） ---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过 大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 空气净化的病室普通病房时应安置在单人房间并每日用消毒液擦拭地面2次定时开窗通风与外界交换空气限制探视与陪住，减少病室内流动人员进入病室应戴好口罩、帽子谢绝上呼吸道感染的人员进入注意保持病室温度在250C，湿度在55—65% 非计划性拔管 最小闭合容量技术（MOV） 定义 气囊充气后，在吸气时无气体漏出 步骤 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止 每次抽出0.5ml气体，至可闻及少量漏气声 每次以0.5ml注气，直到吸气时听不到漏气声为止 优点 不易发生误吸、不影响潮气量、有助于导管的固定 缺点 比MLT易发生气道损伤 最小漏气技术（MLT) 定义 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出 步骤 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止 然后抽出气体，每次0.1ml，直到吸气时听到少量漏气为止 优点 减少潜在的气道损伤(与MOV相比) 缺点 易发生误吸、对潮气量有影响 导管移位、气囊上气管粘膜干燥 MR410 MR730 MR850 谢谢大家 气管插管位置确定 插管后勿直接连接呼吸机 首先连接简易呼吸器行人工通气 第一次送气量不超过500ml，持续2秒，将听诊器置于剑突下，听气过水声 若未闻气过水声，可见胸廓扩张，则继续简易呼吸器 人工通气，将听诊器分别置于双肺上区、双肺中区、肺下区确认有无呼吸音 如果对导管位置仍有疑问，通过喉镜观