循环虚脱.pptVIP

循环虚脱（Circulatory Collapse） 循环虚脱又称外周循环衰竭，是血管舒缩功能紊乱或血容量不足引起心排血量减少，组织灌注不良的一系列全身性病理综合征。由血管舒缩功能引起的外周循环衰竭，称为血管性衰竭。由血容量不足引起的，称为血液性衰竭。循环虚脱的临床特征为心动过速、血压下降、低体温、末梢部厥冷、浅表静脉塌陷、肌肉无力乃至昏迷和痉挛。 循环虚脱的病因(1) 循环虚脱的病因较为复杂，大致可分为以下几种： 1血容量突然减少：大手术失血过多，肝、脾等内脏破裂，胃肠道疾病较严重时引起的呕吐和腹泻等导致严重脱水，大面积烧伤使血浆大量丧失，中毒过程中引起脱水，各类型的心脏病等，都发生心力衰竭，心脏输出血量减少，血压急剧下降，导致循环虚脱。 2 剧痛和神经损伤：手术、外伤和其他伴有剧烈疼痛的疾病，脑脊髓损伤，麻醉意外等使交感神经兴奋或血管运动中枢麻痹，周围血管扩张，血容量相对降低。 循环虚脱的病因(2) 3 严重中毒和感染：出血性败血症，脓毒血症，穿孔性急性腹膜炎，大叶性肺炎，流行性脑炎以及感染创等。其中各种细菌毒素，特别是革兰氏阴性细菌，肠道细菌内毒素的侵害，以及霉形体、病毒、血液原虫、溶血性大肠杆菌、金色葡萄球菌，或继发感染等过程中，先是因交感素分泌增多，内脏与皮肤等部分的毛细血管和小动脉收缩，血液灌注量不足，引起缺血、缺氧，产生组胺与5-羟色胺，继而毛细血管扩张或麻痹，形成淤血、渗透性增强、血浆外渗、导致微循环障碍，发生虚脱。 4 过敏反应：注射血清和其他生物制剂，使用青霉素、磺胺类药物产生的过敏反应，血斑病和其他过敏性疾病的过程中，产生大量血清素、组织胺、缓激肽等物质，引起周围血管扩张和毛细血管床扩大，血容量相对减少。 循环虚脱的发病机理（1） 循环虚脱，因其病因复杂，其机理也较为复杂，但不论何种原因引起的循环虚脱，其基本的病理演变过程是大致相同的。 初期（代偿期）：血容量急剧下降，有效循环血量减少，静脉回心血量和心排出量均不足，引起血压下降。交感-肾上腺素系统兴奋，大量分泌儿茶酚胺，心率加快，内脏与皮肤的毛细血管痉挛收缩，血压升高，血液重新分配，保证脑和心脏得到相对充足的供应，维持生命活动。此外，肾灌注不足引起肾素分泌增加，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起钠和水潴留，血容量增加，在一定程度上起代偿作用。 循环虚脱的发病机理（2） 中期（失代偿期）：由于毛细血管网缺血，组织细胞发生缺血性缺氧，局部组织发生酸中毒，血管对儿茶酚胺的敏感性降低，使儿茶酚胺的释放量增加，以维持血管收缩。由于组织缺氧，释放出大量组织胺、5-羟色胺，加上缓激肽和细菌毒素的直接作用，使小动脉和微动脉紧张度降低，前毛细血管松弛，促使大部分或全部毛细血管扩张，有效循环血量更加不足，血压急剧下降，组织细胞的缺血缺氧状态更加严重，促进外周循环衰竭的发展。由于心脑缺血缺氧，动物陷于高度抑制状态。 后期：随着病情的发展和恶化，组织酸中毒加剧，外周局部血液pH值降低，酸性血液在细菌、青霉素等的作用下，发生弥漫性血管内凝血，形成血栓，造成微循环衰竭。病畜脉微欲绝，有出血倾向，发生水肿，陷于昏迷状态。 循环虚脱的症状（1） 初期：精神轻度兴奋，烦躁不安，汗出如油，耳尖、鼻端和四肢下端发凉，黏膜苍白，口干舌红，心率加快，脉搏快弱，气促喘粗，四肢与下腹部轻度发绀，显示花斑纹状，呈玫瑰紫色，少尿或无尿。 中期：随着病情的发展，病畜精神沉郁，反应迟钝，甚至昏睡，血压下降，脉搏微弱，心音浑浊，呼吸疾速，节律不齐，站立不稳，步态踉跄，体温下降肌肉震颤，黏膜发绀，眼球下陷，全身冷汗粘手，反射机能减退或消失，呈昏迷，病势垂危。 后期：血液停滞，血浆外渗，血液浓缩，血压急剧下降，微循环衰竭，第一心音增强，第二心音微弱，甚至消失。脉搏短缺。呼吸浅表疾速，后期出现陈施二氏呼吸或间断性呼吸，呈现窒息状态。 循环虚脱的症状（2） 因发病的原因不同，所以临床上会出现其各自病因的特殊症状。因血容量减少所引起的循环虚脱，结膜高度苍白，呈急性失血性贫血的现象；因剧烈呕吐和腹泻引起的，皮肤弹性降低，眼球凹陷，血液浓缩，发生脱水症状；因严重感染引起的，有广泛性水肿，出血和原发性疾病的相应症状；因过敏引起的，往往突然发生强直性痉挛或阵发性痉挛，排尿排粪失禁，呼吸微弱等变态反应的临床表现。此外，犊牛实验性感染休克时，心电图出现“峰状”T波，其电压逐渐升高，室性心动过速，S-T段上升，末期QRS综合波时限延长。 循环虚脱的诊断 根据失血、失水、严重感染、过敏反应或剧痛的手术和创伤等病史，再结合黏膜发绀或苍白，四肢厥冷，血压下降，尿量减少，心动过速，烦躁不安，