课件外科休克病人的护理PPT课件.pptVIP

【处理原则】 Treatment Principle 1．急救（一般紧急措施） （1）处理原发病、伤 （2）保持呼吸道通畅 （3）采取休克体位仰卧中凹位，头和躯 体高20-30度，下肢抬高15-20度 （4）保暖、制动 （5）镇静止痛 【处理原则】 Treatment Principle 2．补充血容量（扩容）：是治疗休克的根本措施 原则：及时、快速、足量、缺什么补什么，缺 多少补多少 ，根据监测调节，先晶后 胶——晶体液扩容迅速，胶体液扩容持久。 【处理原则】 Treatment Principle 3．积极处理原发病： 4．纠正酸碱失衡 5．应用血管活性药物 6．改善微循环 7．控制感染 8．应用皮质类固醇 诊 断 呼吸和循环骤停的诊断(三无) 无意识 无呼吸 无脉搏 意识丧失——对大声呼唤或摇动无反应 呼吸停止——胸壁无起伏，口鼻无气流 一看 二听 三感觉 脉搏消失—大动脉（颈、股A）搏动消失 步骤: ABC A (airway)保持呼吸道通畅 B (breathing)进行有效的人工呼吸 胸廓明显抬起 C (circulation)建立有效的人工循环 按压/松开 1:1 80~100次/分 按压频率/呼吸频率 单人15:2 双人5:1 D药物 按压时肘部弯曲 按压时不垂直 AHA对“生存链”的解释： ●早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”（“120”）●早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49％－75％●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 【护理评估】 Nursing Assessment 1. 健康史与相关因素 2. 身体状况 (1)全身意识与表情、生命体征、皮肤 色泽及温度、尿量 (2)局部 (3)辅助检查 3. 心理和社会支持状况 【常见护理诊断/问题】Nursing Diagnosis /Problem 1. 体液不足 2. 气体交换受损 3. 体温异常 4. 有感染的危险 5. 有皮肤受损和意外受伤的危险 6. 心输出量减少 7. 组织灌注量改变 【护理目标】Nursing Goal 生命体征平稳、尿量正常、面色红润、肢体温暖 微循环改善、呼吸道通畅、呼吸平稳、血气正常 体温正常 未发生感染或感染发生后及时发现和处理 未发生意外损伤 ※【护理措施】 Nursing Implementation 1. 补充血容量，恢复有效循环血量 (1)建立静脉通路 (2)合理补液 (3)严密观察病情变化 (4)准确记录出入量 (5)动态监测尿量与尿比重 (6)专人护理 ※【护理措施】 Nursing Implementation ２．改善组织灌注，促进气体交换 （１）取休克体位 （２）使用抗休克裤 （３）用药护理 （４）维持有效的气体交换 ※【护理措施】 Nursing Implementation ３．观察和防止感染 （１）严格执行无菌操作规程 （２）按医嘱合理应用有效抗生素 （３）避免误吸 （４）预防泌尿道感染 （５）保持创面或伤口清洁干燥 ※【护理措施】Nursing Implementation ４．维持正常体温 （１）监测体温 （２）保暖 （３）降温 （４）库存血的复温 ※【护理措施】 Nursing Implementation ５．预防皮肤受损和意外受伤 （１）预防压疮 （２）适当约束 护理评价Nursing Evaluation 是否生命体征平稳、尿量正常、面色红润、肢体温暖 是否微循环改善、呼吸道通畅、呼吸平稳、血气正常 是否体温正常 是否发生感染或感染发生后被及时发现和处理 是否发生压疮或意外损伤 健康教育Health Education  加强自我保护，避免意外损伤 了解掌握意外损伤后的处理