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4.2.2虚证转实： 是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。但为正气奋起欲驱邪外出，故脉象较前有力，于病情有利。 另：本为虚证，由于正气不足，气化失常，以致病理产物等停积体内，而表现某些实的证候者，一般不能理解为是虚证转实，而应属于虚实夹杂的范畴。 4.3虚实真假：“至虚有盛候”、“大实有羸状”， 就是指证候的虚实真假。 4.3.1真实假虚：是指本质为实证， 反见某些虚羸的假的现象。 　 4.3.2真虚假实：是指本质为虚证， 反见某些实盛的假的现象。 四、阴 阳 阴阳学说在辨证上的应用，主要有两个方面： 阴阳是辨证的纲领： 八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲， 阴——里、寒、虚； 阳——表、热、实。 所以说阴阳是八纲辨证的总纲。 阴阳有具体的辨证内容： 亡阳证、亡阴证 以及阴证（阳虚证、阴盛证）（寒热、虚实中已讲） 阳证（阴虚证、阳盛证）等。 2.1 亡阴证：????? 2.1.1机理：是病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失，→体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。 2.1.2临床表现：汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数等为证候特点。 2.2 亡阳证： 2.2.1机理：是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，还可因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等，→阳气暴脱，指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。 2.2.2临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等为证候特点。 2.3 亡阳证与亡阴证鉴别表： 症状 证型 汗出 四肢 其它 舌象 脉象 亡阳 汗出凉而淡 厥冷 面白， 气微，不渴 舌淡而润 微欲绝 亡阴 汗热味咸而粘 温和 面赤，气粗，渴喜冷饮 红干 细数疾 5.1证候相兼：指在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。 5.2证候错杂：指疾病某一阶段的证候，不仅表现为表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实的性质相反，因而证候显得相互矛盾、错杂。 5.3证候真假：某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。 5.4证候转化：八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，可以发生相互转化。 五、八纲证候间的关系 病例一 XXX,男，38岁，农民 两天前因食糖萝卜过多，食后受寒，胃痛剧烈，不思饮食，胃脘胀痛拒按，怀抱热砖，侧卧于被中，语声低微，偶有呻咛，舌苔白满，根部略显微黄，脉弦滑。 进行八纲辨证。 病例二 伤寒六七日，身热目赤，索水到前，多置不饮，异常大躁，门户洞启，身卧地上，辗转不眠，要求入井，医意治承气急服。 喻诊其脉，洪大无伦，重按无力，乃曰：是谓阳虚内脱，内有真寒，外有假热，观其得水不遇咽，而不可与大黄、芒硝，天气燥蒸，必有大雨，此证顷刻身大汗，不可救矣，急以附子15g干姜15g、人参、甘草6g煎成冷服，服后寒战濈濈(ji汗出的样子）有声，以重棉盖被，缩手不敢应诊，阳微之状如著，再与前剂，微汗热退而安。 脏腑辨证（了解） 概念：是以脏腑的生理功能和病理变化反映于外的 不同证候，加以分析归纳，并作为辨证依据的。 具体内容： 根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位； 用寒、热、虚、实来辨别病情； 以脏腑间的相互关系，来分析病证的传变规律。 辨 证 辨证论治概要 一、概念： 辨证：将四诊所收集的症状、体征、患病过程等 资料，运用中医理论综合分析，辨清疾病 的病因、病性、病位、病势及正邪关系， 从而概括判断为某种性质的证的过程； 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和 治疗方法，对病证具体施治的过程； 二、分类： 1、八纲辨证——各种辨证的总纲； 2、脏腑辨证——各种辨证的基础 ——应用于内伤杂证； 3、六经辨证——伤寒 卫气营血辨证、三焦辨证——温病 4、经络辨证；病因辨证； 气血津液辨证；情志辨证等； 外 感辨证法 三、辨证论治的特