布鲁菌病医学教材.pptVIP

布鲁菌病 概述 布鲁菌病（Brucellosis）又称波浪热，是布鲁菌所引起的动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。 病原学 布鲁菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有菌毛或荚膜。根据储存宿主、生化、代谢和免疫学的差异分类，布鲁菌病分6个种19个生物型，牛种（流产布鲁菌）、羊种（马尔他布鲁菌）、犬种、绵羊睾丸种及沙林鼠种，其中前四种对人类致病，其致病力有所差异。 病原学 布鲁菌含20余种蛋白抗原和脂多糖，其中脂多糖在致病菌中起重要的作用。该菌对常用的物理消毒方法和化学消毒剂敏感，但在自然环境中生存能力强，在乳及乳制品、皮毛中能长时间存活。在病畜的分泌物、排泄物及死畜的脏器中能生存4个月左右，加热60℃或日光下暴晒10-20分钟可杀死此菌。 流行病学 该病为全球性疾病，来自100多个国家每年上报WHO的布鲁菌病超过50万例。我国于20世纪60年代到70年代曾进行大规模的动物布鲁菌感染防治，使发病率显著降低，年发病为6000人次左右。但近年来有增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等牧区。我国主要以牛种菌和羊种菌为主要的病原体。 临床表现 潜伏期一般1-3周，平均2周，也可长至数月甚至1年以上。临床上可分为亚临床感染、急性感染、亚急性感染、慢性感染、局限性感染和复发。急性感染，指患病3个月以内；亚急性感染，3个月到1年；慢性感染，1年以上。 临床表现 1.亚临床感染 亚临床感染常发生于高危人群，血清学检测30%以上有高水平的抗布鲁菌抗体，不能追溯明确的临床感染史。 临床表现 2.急性和亚急性感染 病多缓起，主要症状为发热、多汗、乏力、关节痛、睾丸痛等。发热多为不规则热，5%-20%出现典型的波浪热，其特点为：发热2-3周后，间歇数天至2周，发热再起，反复发热，故又曾称本病为波状热。多汗亦可为本病突出的症状之一，常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓。关节痛常较剧烈，呈游走性，主要累及大关节。睾丸肿痛最具特征性，占男性患者的20%-40%,由睾丸炎及附睾炎所致，多为单侧。肝、脾、淋巴结肿大常见。其他尚可有头痛、神经痛、皮疹等。 临床表现 3.慢性感染 慢性感染可由急性期发展而来，也可无急性期病史而直接表现为慢性。本期表现更是多种多样，基本上可分两类：一类是全身性非特异性症状，类似神经官能症和慢性疲劳综合征；另一类是器质性损害，其中以骨骼-肌肉系统最为常见，如大关节损害、肌腱挛缩等，神经系统病变也较常见，如周围神经炎、脑膜炎等。泌尿生殖系统病变也可见到，如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等。 临床表现 4.局灶性感染 布鲁菌病可以局限在几乎所有的器官，最常局限在骨、关节、中枢神经系统，表现为相应临床症状和体征。 临床表现 5.复发 经抗菌治疗后约10%的患者出现复发。复发往往发生在初次治疗结束后3-6个月。复发往往与细菌的耐药性、细菌在细胞内的定为以及不规范治疗有关。 实验室检查 （一）外周血象 白细胞计数正常或偏低。淋巴细胞相对或绝对增加，可出现少数异性淋巴细胞。血沉在急性期加快，慢性期则正常或偏高，持续增速提示有活动性。 实验室检查 （二）病原学检查 取血液、骨髓、组织、脑脊液等做细菌培养，急性期培养阳性率高。 实验室检查 （三）免疫学检查 1.平板凝集试验 虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT）结果阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT） 滴度为1:100++及以上或病程一年以上滴度1:50++及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达1:100++及以上。 3.补体结合试验（CFT）滴度1:10++及以上。 4.布鲁菌病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb）滴度1:400++及以上。 实验室检查 （四）特殊检查 并发骨关节损害者可行X线检查。有心脏损害可做心电图。有肝损伤做肝功能检查。对于肿大的淋巴结必要时可做淋巴结活检。有脑膜或脑实质病变者可做脑脊液及脑电图检查。 并发症和后遗症 （一） 血液系统 可见贫血、白细胞及血小板减少。血小板减少性紫癜的发生率为1%-4%。 （二）眼睛 可见葡萄膜炎、视神经炎、视神经乳头水肿及角膜损害，可见慢性布鲁菌病。 并发症和后遗症 （三）神经系统 发生率为3%-5%。可见脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、多发性神经根神经病等。脑膜炎时脑脊液的变化类似结核性脑膜炎；脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白质增多，葡糖糖轻度